胸腰椎爆裂骨折并截瘫前路减压k

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1、胸腰椎爆裂骨折并截瘫前路减压K作者：何官成　朱明良　郭明唐胜禹【关键词】截瘫　　【摘要】目的总结K-P钛钢板内固定系统在胸腰椎爆裂骨折并截瘫病例治疗中的临床经验。方法对12例胸腰椎爆裂骨折并截瘫行前路椎体次全切除，椎管减压植骨K-PLATE系统前路内固定进行分析和讨论。结果12例患者获4～20个月随访，植骨均已牢固融合，无植骨块脱落及内固定系统松动现象，脊髓神经功能获得不同程度的恢复。结论胸腰椎爆裂骨折并截瘫采用前路椎体次全切除椎管减压植骨K-P钛钢板内固定能取得良好的临床效果。　　关键词K-P钛钢板内固定植

2、骨胸腰椎骨折截瘫　　Theeffectsofanteriordepression，K-Pinternalfixationin　　【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectsofK-Plateinternalfixationusedinthetreatmentofthoracolumbarfracturesandpleteparaplegia.Methods12casesofthoracolumbarfracturesandparaplegiaonths，bon

3、egraftingentofthoracolumbarfracturesandparaplegia.　　Keybarfracturesparaplegia　　我院自2001年6月至今，共开展胸腰椎爆裂骨折并截瘫患者前路减压植骨K-P钛钢板内固定术12例，见图1。疗效满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组男10例，女2例，年龄30～50岁，平均40岁。损伤原因:高处坠落伤8例，车祸伤4例。术前行脊柱正侧位X线摄片及CT扫描，12例均为胸腰椎爆裂骨析。骨折部位:T127例，L14例，L41例。神

4、经功能按Frankel分级法分为:A级3例，B级5例，C级3例，D级1例。受伤至手术时间为28～56h。内固定材料为广东佛山施泰宝外科植入物有限公司提供的K-P型钛钢板内固定系统。1.2手术方法采用气管插管麻醉，取侧卧位，右侧入路，T12椎体采用肾切口，L4椎体采用倒八字切口，逐层切开，切除横突、肋脊关节和相邻肋骨，显露椎体侧前方，切除损伤碎裂的椎体及椎间盘，直至显露硬膜囊，并可见脊髓搏动为止，充分减压后，在损伤椎体上下各一正常椎体上确定螺栓的入口点，分别安放好螺栓，借助上下螺栓作为支撑点，用撑开器撑开复位，

5、以恢复损伤椎体高度，切取相应长度的三面骨皮质的髂骨块嵌入已开好骨槽的椎体上，去掉撑开器，选择长度合适的K-P钛钢板套入螺栓上，并拧上螺帽加压，然后在钢板的滑槽内拧入相应的螺钉各一枚，固定于上下椎体内。钢板中央孔系用来固定植骨块所用，螺钉可在孔中上下移动，如植骨块稳固，可不做固定。术中安放螺栓及螺钉以超过对侧骨皮质一个螺纹为宜。过浅将影响内固定的稳定性，过深将损伤对侧重要器官。椎体固定好后，彻底冲洗伤口内骨碎屑及血凝块，并放置尖端多孔状之硅橡胶管一根于术区深处做负压引流。　　1.3术后处理常规使用抗生素及止血药

6、物，术后第3天拔去引流管，做高压氧治疗，同时在床上用肢端康复仪锻炼双下肢关节功能，防止关节僵硬，10天拆去伤口缝线。　　2结果　　本组手术时间为180～260min，出血量800～2000ml，平均1500ml。术后X线摄片复查，伤椎高度恢复良好，对位对线好10例，大部分恢复2例。随访4～20个月，12例植骨均已牢固融合，螺栓螺钉位置良好，无螺栓、钉松动及断钉、脱出等现象，见图2、图3。神经功能恢复按Frankel分级法:A级进入B级2例;B级进入C级4例，进入D级1例;C级进入D级3例;D级进入E级1例;1

7、例无恢复。　　3讨论　　胸腰椎爆裂骨折的损伤程度、范围，以及脊髓损伤等因素影响着手术入路的选择，很多学者对此各有己见［1］，但由于爆裂骨折直接损伤脊柱的前柱和中柱，视为不稳定性骨折［1］，约一半以上的患者有较重的脊髓损伤，所以，前路手术仍是目前较理想的术式，它可以直接解除骨折块对脊髓的压迫，为神经功能的恢复提供良好的条件，并且利用髂骨植骨复合重建了脊柱的前柱，采用K-P钢板做内固定，进一步增强了脊柱的稳定性，减少了因骨折畸形愈合造成的慢性腰痛［1］。　　图1　略　　图2　略　　图3　略　　近年来，国内对脊柱骨

8、折伴有神经损伤都主张早期手术，胥少汀早在20世纪80年代就提倡伤后6～8h内手术为“黄金时代”［2］。笔者同意此观点，因为脊柱损伤后，多伴有骨块压迫脊髓，应该早期解除骨块对脊髓的压迫，脊髓长时间受压，会造成脊髓缺氧和变性，以致神经功能恢复不良，所以早期手术治疗是非常必要的。同时在治疗脊髓损伤患者中，采用高压氧疗法，可取得良好效果［3］;因为高压氧疗法可减轻脊髓水肿，溶解血栓，疏通微循环，抑制和拮抗自