脑外科患者非计划拔管的原因分析及护理对策

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1、脑外科患者非计划拔管的原因分析及护理对策【摘要】探讨脑外科患者在留置管道时非计划拔出的原因，更好更合理地维护各种管道，保持通畅，在计划时间内的应用，减轻患者的痛苦，减少其经济负担，减轻护士的工作量。因此，护士在工作中，应加强责任心，娴熟的操作技巧，有效积极的健康宣教，敏捷的观察能力，为患者提供优质的护理服务，安全、舒适，促进患者早期康复。【关键词】拔管原因；护理方法；脑外科患者DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2016.22.163非计划性拔管是指未经医护人员同意情况下，患者主观拔出管道，或因其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管意外脱落，又

2、称意外拔管［1］。脑外科患者多处于昏迷状态，而留置各种管道较多，如胃管、吸氧管、气道插管、静脉输液管、尿管等。因患者昏迷多见，不能从口腔进食，如果大量输液不当，又加重脑水肿。在发生非计划性拔管的管道中，胃管居首位，因此，作者重点探讨在留置胃管时，所出现的非计划管道脱出的原因及应对措施。脑外科患者早期，留置胃管有两个用途：①在发生应激性胃溃疡时，通过胃管注入药物达到止血的目的，有利于引流；②在进行鼻饲饮食治疗时，有利于增加营养，减少大剂量的输液，避免发生脑水肿。由于胃管的刺激、患者意识障碍等因素，非计划拔管及胃管重插率较高，而反复插管，不仅增加患者的痛苦及经济负担，也加大了

3、护理的工作量。本科对2008年1月〜2014年10月实施582例鼻饲患者中发生意外拔管59例，进行了回顾性调查，并分析了问题出现的原因，提出了下一步应对的护理方法，取得了较好的预期效果，现总结如下。1临床资料2008年1月〜2014年10月本院582例患者行鼻饲饮食治疗，发生非计划拔管59例，占10.1%，男35例，女24例，年龄17〜80岁，平均年龄(59.4±7.8)岁。高血压脑出血30例，车祸致脑外伤19例，其他10例。意识状态均呈浅昏迷。自行拔出21例，占35.6%，夜间拔出15例，占25.4%，固定不牢滑脱10例，占16.9%，翻身时牵拉7例，占11.9%,由于

4、操作(吸痰时)不当6例脱出，占10.2%。2原因分析2.1医务人员方面①胃管固定不牢固，由于固定胃管的胶带易被患者面部的油渍、汗液、口腔分泌物污染而失去粘性，固定不牢固容易脱出；②患者多为意识障碍及肢体偏瘫者，为了防止压疮，定时翻身或更换体位时，动作过猛或手法不正确导致胃管被牵拉滑出；③健康宣教不到位，护士对家属的宣教过于简单，未能及时指导家属在做其他生活料理时保护好胃管的方法，以及对胃管的重要性认识不足，动作不当，发生胃管脱出；④护士的经验不足，观察不到位，不及时。特别是年轻的护士缺乏工作经验，在为患者做各种操作（如口腔护理、更换体位、经鼻腔吸痰、搬运患者）时，由于操作

5、不当用力过猛牵拉胃管而脱出；⑤中午或夜间工作人员少，巡视不及时，不能及时发现松脱的胶布，未能采取有效的措施而发生意夕卜。2.2患者方面①对于昏迷患者，留置胃管后有不适、疼痛、舒适的改变是发生意外拔管的主要原因。患者因插管而引起的鼻黏膜损伤和咽部异物感常常感觉鼻咽部疼痛，不能忍受疼痛而将胃管自行拔出。②夜间睡眠状态下无意识的动作，患者多为外伤，躁动不安，而陪护较疲劳，肢体的约束欠妥，易发生手抓面部将胃管拔出。③活动时不小心拔出，特别是重症患者由于监护仪的应用及各种引流管的放置，翻身活动时常会顾此失彼而将胃管拔出。3护理对策3.1全面落实责任制模式，为患者提供优质护理服务，留

6、置胃管前向家属介绍患者疾病的成因、症状、护理要点，说明留置胃管操作的意义及留置后可能造成的影响，使其了解留置后的护理要点，积极协助患者翻身，避免突然更换体位而牵拉胃管，保持胃管的通畅，做鼻饲的正确方法，以取得配合［2］。3.2对患者置管后的反应主动预测、积极引导，提前做好预防措施。患者如出现拔管倾向或曾出现拔管行为，提醒家属加大看护力度，必要时约束患者肢体［3］。在约束患者双手的前提下为其翻身。镇静类药物可遵医嘱使用。3.3加强护理的针对性，从护理方法上减少患者不适。留置胃管不仅刺激患者的生理器官，还对患者的心理造成影响。选取直径小、材料软的胃管器具，操作时在保证留置成功

7、的前提下尽可能提高动作的轻柔度和准确度，能有效降低患者生理上的不适感和心理上的恐惧。同时，置管后保持患者口鼻腔的湿润度，适当的体位变换和按摩也可减轻患者的痛苦［4］。3.4提高医护人员的操作技术水平。半开放是胃贲门处的形态特点，也是造成胃溶液反流的重要原因，易造成患者托管，增加呕吐等不适症状。为防止鼻饲液和胃溶液的反流，减少留置胃管并发症，S3管操作时，在常规深度的基础上，适当加大插入的深度，使管端由胃贲门处深入至幽门部。加强患者分泌物清除护理。用于固定鼻胃管的胶布不仅要每天更换，还要根据患者口鼻腔分泌物情况随时更换，以保证其