分级诊疗背景下居民就诊选择影响因素分析

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1、分级诊疗背景下居民就诊选择影响因素分析4—.安琪徐爱军张M江苏建康职业学院南京中医药大学卫生经济管理学篋江苏省卫生统计信息中心摘要：目的基于江苏省卫生服务调查数据，分析江苏省城乡居民就诊选择及影响因素，为改善患者就医、完善医疗保障措施等提供参考依据。方法采用SPSS20.0对调查数据进行描述性分析、单因素分析和多因素logistic冋归分析。结果调查地区患者第一次就诊多选择在基层医疗机构。城乡分类、婚姻状况、医保类型、文化程度、离最近医疗机构距离、医疗支出占家庭支出占比是影响城乡居民就诊选择的因素，不同分类的患者就诊选择倾向

2、有显著差异。结论分级诊疗制度实施需要结合居民就诊选择倾向，缩小不同医保类别患者之间的政策效果差距;进一步提高基层医疗机构服务水平和药品配备，增加基层首诊人数，留住普通病人。关键词：就诊选择;醜江苏省;居民;作者简介：徐爱军，E-mail:xuaijun2000@163.com江苏省正试点推行以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为特征的分级诊疗制度，建立健全科学合理冇序的双向转诊制度的出发点是促进科学就医、提高效率。在此背景下，研宂居民就诊选择倾向及影响因素，对完善政策、引导患者就医有潜在意义。本文通过分析江苏哲18个

3、国家上生服务样本县区横断面调查数据，探讨江苏省城乡居民就诊选择及其影响因素，为促进科学就I矢、完善政策制度提供科学依据。资料与方法1.资料来源资料来源于2013年第五次W家卫生服务调查江苏调查数据。主要是被调查样本家庭中所有18岁以上非在校生就诊患者的人1_1学个人特征、健康状况、医保情况、慢病情况以及就医选择等信息。1.统计方法釆用SPSS20.0软件处理实际就诊的患者数据，并进行描述性分析、单因素分析和多因素logistic冋归分析。结果1.评价对象基本情况本次评价对象是18岁以上非在校生中患有病伤并选择就诊的人员，满足

4、上述条件同时数据完整度较高的居民有2550人。其中男性1216人(47.7%),女性1334人(52.3%);年龄方面，18〜39岁185人(7.3%),40〜59岁953人(37.4%),60岁以上1412人(55.4%);医保类型方面，职工医保749人(29.4%)，新农合1275人(50%)，城乡居民医保526人(20.6%),仅有188人(7.4%)购买了商业保险；中医使用情况，有145人(5.7%)到中医院就诊过，有126(4.9%)人到综合医院中医科就诊过。慢病方面，有394人患有糖尿病，1284人患有高血压，8

5、71人患有糖尿病或高血压之外的其他慢病。73.9%的患者首次就诊选择了基层医疗机构(村卫生室、社区卫生服务站、卫生院、社区卫生服务屮心)，26.1%的患者首次就诊选择了县级以上医疗机构。评价对象中，低保111人(城市80人)，贫困户60人(城市47人)，政府医疗救助对象36人。2.就诊选择单因素分析以就诊机构选择为因变量(Y)，基层医疗机构=1,县级以上医疗机构=2。以性别、年龄、城乡分类、民族、医保类型、是否购买商业保险、是否政府医疗救助对象、婚姻状况、文化程度、是否有慢痫、离医疗机构最近距离(评价依据是被调查者根据自己现

6、有交通工具最快到达时间)、是否贫困户、是否低保户、医药支出占家庭支出占比等分类作为自变量进行单因素分析。结果显示，医保类型、城乡分类、是否政府救助对象、婚姻状况、文化程度、是否冇慢病、离医疗机构最近距离、医疗支出占家庭支出占比的就诊机构选择差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。3.就诊选择多因素回归分析以就诊机构选择为因变量(Y),单因素分析中有统计学意义的变量(医保类型、城乡分类、是否政府救助对象、婚姻状况、文化程度、是否有慢病、离医疗机构最近距离、医疗支出占家庭支出占比)作为自变量，进行多因素logistic回归分析

7、。结果显示，城乡分类、婚姻状况、医保类型、文化程度、离最近医疗机构距离、医疗支出占家庭支出占比是影响城乡居民就诊选择的因素，见表2。城市居民选择县级以上医疗机构就诊是农村居民的2.197倍(0R:2.197;95%CT:1.613^2.992);文化程度为大学的选择县级以上医疗机构就诊是初中及以下的1.798倍(0R:1.798;95%CI:l.164〜2.778)、高中的1.965倍(OR:1.965;95%Ci:l.224^3.154):离最近医疗机构距离超过15分钟的选择县级以上医疗机构就诊是距离15分钟内的1.730

8、倍(OR:1.730;95%CI:l.171〜2.555);医疗支出占家庭支出占比在50%以上是占比在10%以内的3.426倍(0R:3.426;95%CI:2.305〜5.092)、占比在10%〜30%的2.175倍(0R:2.175;95%CI:1.455^3.251)。离婚或丧偶的选