反流性食管炎42例临床分析

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1、反流性食管炎42例临床分析尹文姬(吉林省延边大学附属医院133000}【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)28-0143-01近年来反流性食管炎(Refluxesophagitis,RE)患病率呈逐渐上升趋势，目前RE治疗药物较多，笔者应用奥美拉唑莫沙必利联合思密达对42例RE患者进行治疗比较，现报告如下。1.一般资料84例患者选自我院2008年1月〜2011年12月间住院收治病例。诊断与治疗均根据中华医学会消化内镜学会制定的全国反流性食管病(炎)诊断及治疗方案［1］。所有患者均有烧心、反酸、反食，胸骨

2、后疼痛等胃食管反流相关症状，胃镜证实为RE,并排除恶性病变、消化性溃疡、胃手术史等；4周内未服用过抑制剂及其他影响胃肠道功能的药物。随机分为两组：治疗组42例，男28例，女14例，年龄16〜72岁，平均年龄47.2岁；对照组42例，男29例，女13例，年龄18〜74岁，平均年龄48.1岁。两组各级RE的分布具有可比性。2.治疗方法治疗期间两组均嘱其抬高头，戒烟酒，低脂、低糖饮食，避免饱餐并U服奥美拉唑20mg2次/d◊莫沙必利5mg3次/d,治疗组加服思密达300mg3次/d,疗程均为8周。3.疗效观察3.1临床表现：根据反酸、烧心、胸骨后疼痛等

3、症状的严重度进行症状记分。症状严重的平分标准［2］:0级：无症状；I级：偶尔出现症状或程度轻,可以忍受；II级：I级与III级之间；III级：症状频繁，严重影响生活和工作；IV级：症状严重，不能忍受，需休息和药物治疗。3.2胃镜检查：根据诊断标准，将RE分为三级。1级点状或条状发红，糜烂，无融合现象；II级：条状发红，糜烂，并有融合，但并非全周性；m级病变广泛，发红，糜烂融合全周性，或有溃疡。3.3疗效判断标准：①显效：临床症状积分降低80%以上；②有效：临床症状积分降低50%以上；③无效：临床症状积分降低50%以下。治疗8周后，内镜检查食管炎消

4、失者为治愈，改善一个以上级别为有效，改善不明显者为无效。胃镜由同一医师完成。1.统计学处理统计学分析采用X2检验，(P<0.05)为差异有显著性。2.结果5.1临床疗效：治打8周后，治疗组患者的临床症状改善存效率为97.6%，对照组为81.0%，两组差异有统计学意义(P<0.05)具体改善情况，见表1。表1治疗8周后临床症状改善情况讨论：RE是由于胃十二指肠内容物反流至食管，引起食管粘膜损害所致的病症。其机制为食管下端括约肌(LES)障碍，胃酸反流以及食管清除能力下降。长期以来人为H+是损害食管粘膜的主要因素，酸反流越重，则RE症状越严重，抑酸一

5、直被作为RE内科治疗的重要手段[3],但近年来的研究结果表明，部分RE患者临床上多不伴有胃酸增多，而胃排空延迟缓，粘膜损害是其主要病症表现。治疗RE吋，在兼顾抑酸和改善胃肠动力功能的吋，应加强食管粘膜的保护。笔者运用奥美拉唑20mg,2次/d，莫沙必利5mg，3次/d,联合思密达300mg,3次/d治疗RE。奥美拉唑为质子泵抑制剂(PPI),选择性地抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酸活性，减少胃酸分泌。人量研究证明胃内PH<4.0的胃液含冇活性胃蛋白酶，可引起反流症状，损伤粘膜，故提高胃内PH到4.0以上是治疗RE的关键，U服奥美拉唑20mg,2次

6、/d能使胃内PH值在4.0以上长达12.9h;莫沙必利是强效，选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰脶碱的释放，从而增加胃肠运动,促进胃肠排空。思密达是天然蒙脱石双八面体层纹结构的粉剂，颗粒很小。层间可滑动，使其很大的表面积，加之其表面非均匀电荷分布，因而具有加强、修复消化道粘膜屏障，固定、清除多种异物的多方面作用。U服后均匀覆盖于食管鱗状上皮表面，与粘液糖蛋白紧密结合，既增加中性粘液的分泌量，又使粘液的内聚力、弹性增强。药物存在的时间延长，增强抗酸和缓冲作用，阻止H+逆向

7、弥散与胃蛋白的消化作用，促进上皮组织再生，利于粘膜溃疡或糜烂的修复。可吸附胆盐等，防止胆汁对食管粘膜的破坏。因不吸收入血，随消化道蠕动排出体外，故无副作用。笔者采用奥美拉唑、莫沙必利联合思密达治疗42例，用药8周治疗组与对照组症状改善和胃镜下食管炎改善有效率分别为97.6%、81.0%和92.9%、76.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见治疗组具奋更好的疗效，值得临床推广应用。参考文献［1］柯美云.胃食管反流病的研究进展［」］.临床内科杂志，200047(2)；76-78.［2］中华医学会消化内镜学会.全国反流性食管炎诊断及

8、治疗方案(试行)［儿中华消化内镜杂志；2000，17(3)；60.［3】王海勇，俞杏萍，郁敏敏，等.莫沙必利治疗反流性食管炎的近期疗效［