内镜黏膜切除术(emr)治疗消化道息肉的疗效分析

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1、内镜黏膜切除术（EMR）治疗消化道息肉的疗效分析欧锦溪朱志华谢玉丽（广丙医科大学第七附属医院消化内科543001）【摘要】目的探讨内镜黏膜切除术（EMR）和单纯高频电切术治疗消化道息肉的临床疗效和安全性。方法回顾分析101例169枚消化道息肉患者，分别行EMR和单纯电切术治疗，观察治疗的操作方法、术中、术后并发症及处理情况。并于治疗后1个月首次复查随访疗效。结果EMR组出现并发症（包括术中出血、术后出血、穿孔、切U过深及残端残留）共11例，而电切组共有34例，EMR组总并发症发生率明显小于电切组（P

2、<0.05）,对比显示具有统计学意义。结论消化道息肉行EMR治疗与传统单纯高频电切术治疗比较，具有操作简便，微创,并发症少等特点，是一种安全有效的内镜治疗手段。【关键词】内镜下粘膜切除术（EMR）消化道息肉【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）25-0122-02消化道息肉是泛指起源于胃肠道黏膜上皮而隆起于黏膜面，并向消化腔内突出的局限性病变。目前的发病率和检出率均越来越高，可视为癌前病变甚至恶变［1］。因此及时发现息肉并对其切除及作病理学检查，这对预防其恶

3、变，对早期发现癌前病变并及时治疗只有极其重要的意义［2］。近年来内镜下治疗消化道息肉己成为普遍采用的技术。现总结我院近年来分别经传统方法直接圈套治疗或行EMR治疗消化道息肉，对比两种方法临床疗效，从而指导临床治疗。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2009年1月至2012年1月我院共101例169处按山㈩分型法确诊消化道息肉（乜括山田I-1V型）的患者进行内镜下治疗。根据治疗方法分为EMR组（n=45）和电切组（n=56）,其中EMR组男28例，女17例；电切组男32例，女24例;两组年龄6〜85

4、岁，平均（48.6±5.2）岁。两组息肉共169枚，EMR组81枚，电切组88枚。两组息肉分布、山田分型及息肉大小均采取随机分配。两组息肉分型［3】（山田分型法）：I型（广基型）35枚，占20.71%,II型（隆起与基底呈直角型）19枚,占11.24%，III型（亚蒂型）81枚，占47.93%,IV型（有蒂型）34枚，占20.12%。息肉大小:直径≤0.5cm45枚，0.5〜lcm72枚，1〜2cm37枚，2.5cm14枚。1.2设备及器械使用OlympusCF-H260电子胃肠

5、镜，OlympusESG-100高频电发生器、圈套器用Olympus公司的EMR专用圈套器、NM-200U注射针,1:10000肾上腺素生理盐水，Olympus钦夹等。1.3治疗方法所有患者按常规胃肠镜检查作术前准备，排除禁忌症。EMR组用内镜注射针于病灶边缘1、2mm指向病灶中心点方向斜行刺入，相当于于黏膜下层注射:L10000肾上腺素生理盐水（约5〜20mL），注射量以能使整个病灶明显隆起为标准，注射后病变处能抬举可进行下一步治疗。采取圈套切除的办法，（参数设置如下：切割功率30-35W,凝固功

6、率30W,单极脉冲电切模式下），将病变组织切除，要求完整保留固有肌层。对直径超过20mm的隆起型病变，可用圈套器分多次套取病变，分次切除。电切组将圈套器直接套入息肉，套住部位以高出周围基底部粘膜0.2〜0.4cm为宜，然后用高频电凝电切法切下息肉参数同EMR组。分叶状息肉或大息肉可采用分次套切法将息肉摘除。术毕仔细观察是否奋组织残留及出血、是否平整。如有少许残留，可予局部烧灼处理。如有少量渗血，黏膜下注射1:10000肾上腺素生理盐水或用去甲肾上腺素8〜16mg加生理盐水20〜40ml局部喷洒创面或

7、用钦夹夹闭出血位点，如切U较深者钦夹夹闭。切除标本用圈套器或吸引随内镜取出，切除后较大片的标本用大头针撑开固定于薄泡沫板，经4%甲醛浸泡固定，所冇标本均送病理室切片病理检查。1.4术后处理手术后嘱卧床休息，予禁食1-3天（视术后病灶情况）、补液、黏膜保护剂、预防性止血等治疗，以后从流质起逐步过渡为正常饮食。观察吋间窗为从手术到术后7天，将切除的病变组织完整切片病理检查。1.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料组间比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1

8、切除效果EMR组1例因基底粘连，未能完整切除，病理证实黏膜下层癌后行追加外科手术治疗。术中6例渗血，以注射肾上腺素或钛夹等止血成功。切口较深者5例，均以钦夹夹闭，术后无出血、穿孔病例。电切组8例因广基或无蒂，未能切除或完整切除，术中出血12例，术后迟发出血4例，以冰盐水冲洗、局部注射肾上腺素或钛夹等止血成功。2例复查残端残留要行再次电切术。1例穿孔送外科手术修补。切口较深者15例，均以钛夹夹闭。EMR组出现并发症（包括术中、术后出血、穿孔、切U过深及残端残留）共11例