痔术后并发症的原因分析及护理

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1、痔术后并发症的原因分析及护理付慧敏赵君健林中超(四川省南充中心医院痔瘘科四川南充637000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)23-0252-02俗话说，十人九痔，一般不影响人们的正常生活，当影响人们的正常生活时，就必须手术。术后病人常有不同程度的疼痛，坠胀不适，容易发生晕厥、尿潴留、出血、肛门失禁、肛门狭窄、肛缘水肿、术后感染等。我们对病员上述情况发生的原因进行分析并采取相应的护理措施。现分述如下。1疼痛1.1引起疼痛的原因〈1〉解剖因素；〈2〉肛管内填塞敷料过紧引起

2、剧烈疼痛；〈3〉排便过度用力致肛门水肿；＜4〉排尿障碍以及其他因素均可导致肛门疼痛。1.2护理措施1.2.1做好病员的心理护理。1.2.2选择适当的麻醉方式。1.2.3术中严格无菌操作，动作轻柔以减少损伤。1.2.4防止大便干燥。1.2.5创面的处理及时换药；引流条放置合理，引流通畅。2晕厥2.1晕厥发生的原因2.1.1病员害怕术后解大便，拒绝进食，病员术后体质虚弱；2.1.2术后伤口疼痛、少量渗血易引起患者精祌紧张，造成晕厥。2.2护理措施2.2.1术前做好健康教育。2.2.2术后及时巡视观察，发现异常及时处理。3

3、坠胀不适70%—90%的患者均有坠胀不适，是直肠粘膜内脏神经受到刺激所致。3.1护理措施3.1.1术中操作轻柔。3.1.2术后使用痔疮膏换药，换药吋动作轻柔。3.1.3指导病员卧床休息。4尿潴留4.1原因4.1.1麻醉影响。4.1.2手术刺激疼痛。4.1.3肛管内填塞物等所致。4.2护理措施4.2.1指导病员术前12小吋少饮水，进入手术室前排空膀胱，鼓励病员术后自解小便。4.2.2术中选择适当的麻醉方式，术后肛门压迫适度。4.2.3术后6—8小吋未排小便者，热敷按摩下腹部膀胱区，让病员听流水声，针刺穴位等诱导排尿。4

4、.2.4必要时遵医嘱肌肉注射新斯的明注射液1毫克，或者遵医嘱行保留导尿术。5肛缘水肿5.1水肿的原因5.1.1创缘微循环障碍所致。5.1.2痔核残留或皮肤残留切除不彻底。5.1.3切口处留下死腔、引留不畅使残留静脉充血，而致肛缘水肿。5.2护理措施5.2.1心理护理讲解水肿的原因,解除焦虑紧张情绪，积极配合治疗。5.2.2饮食指导进食清淡易消化流质饮食，禁忌辛辣刺激食品，多食蔬菜水果，尽量在术后三天解大便，避免大便干燥。5.2.3术中减少损伤；5.2.4对水肿局部给予压迫，使用高渗盐水湿热敷，硫酸镁湿热敷，中药熏洗，

5、除湿止痒洗液坐浴及用热疗机治疗。6出血6.1出血的原因6.1.1血管病变。6.1.2凝血功能障碍。6.1.3手术操作不当、术中止血不彻底。6.1.4局部感炎。6.2护理措施6.2.1心理护理。6.2.2及吋制止出血：出血量少可局部压迫止血；出血量大者，建立静脉通道，遵医嘱应用止血药。7便秘7.1原因肛周疼痛怕解大便，进食过少,食品过细等。7.2护理措施7.2.1指导病员术后前两天进食流质，术后第三天进食营养丰富的蔬菜、水果，多饮水，少吃或不吃辛辣刺激食品。7.2.2促进肠蠕动8肛门失禁8.1原因8.1.1主要是肛门括

6、约肌损伤，术中括约肌切开止痛；8.1.2老年病员括约肌松弛；8.1.3切口瘢痕，降低括约肌的敏感性；8.1.4大便过多（充盈性失禁）。8.2护理措施8.2.1轻者可锻炼肛门扩约肌；8.2.2严重肛门失禁者，可考虑括约肌修补术或成形术。9肛门狭窄9.1原因9.1.1一期切除吋皮肤切除过多，缝合后肛门缩小，加之术后瘢痕挛缩;9.1.2切口裂开；9.1.3大块结扎组织，其至缝住了括约肌；9.1.4肛管放置吋间太长，长期压迫引起黏膜坏死；9.1.5术后切U感染导致瘢痕形成。9.2护理措施9.2.1轻者除应用缓泻剂、灌肠外，可

7、用扩张器每周括肛1次；9.2.2如效果不佳可行手术治疗；9.2.3做好术前肠道准备，清洁灌肠；9.2.4多个痔核分期切除；9.2.5术中止血彻底，防止感染；9.2.6鼓励病员冇便意吋即排便。10术后感染10.1原因10.1.1术前准备不充分；10.1.2术中处理不当；10.1.3术后护理不当。10.2护理措施10.2.1严格术前准备，备皮、清洁罐肠按标准执行；10.2.2选择适当的抗生素预防感染；10.2.3术中缝合严密不留死腔，动作轻柔，避免损伤大血管；10.2.4及吋清除皮下血肿；10.2.5抗炎药物剂量准确恰当

8、，严格把握，指导病员术后大便后及时清洁肛周皮肤。总之，病员通过我们护理人员精心、细致、耐心的护理，减少了严重并发症的发生，促进了病员的康复。参考文献［1］《解剖学及组织胚胎学》编写组.山东科学技术出版社，1981，2.［2】王桂青.混合痔外剥内扎术后肛缘水肿原因分析［」］.临床医学中外医疗，2009,30，23.