胚胎停止发育病因探讨

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1、Ltltzxl201207QQ：406933555【关键词】胚胎停止发育病因胚胎停止发育(简称胎停育)是指妊娠早期胚胎因某种原因停止发育，是自然流产的一种形式。B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动，或表现为空囊。随着优生优育意识的提高及计划生育的开展，越来越多的胎停育无症状孕妇被临床检测出来，并有增加趋势，已经成为公共卫生问题。胎停育是影响生育妇女身心健康的疾病之一，现就其发病原因做一综述。一、染色体异常胎停育中染色体异常的胚胎占50%～60%，多为染色体数目异常，其次为染色体结构异常。由于染色体异常，阻

2、碍了胚胎的正常发育，大多数遭淘汰而自然流产，少数染色体异常胎儿能够足月分娩，但常常智力障碍。绒毛细胞具有与胚胎组织相同的遗传性状，对胎停育的绒毛进行染色体检查可以指导下一次怀孕，同时要对孕妇及其丈夫进行染色体检查。而且还应注意到大Y染色体异常与生育异常之间的关系。群体中男性Y染色体表现出长度变异，主要是染色体长臂远端异染色质部分长度差异造成的，该区主要成分是Y染色体特有的串联重复序列DNA，此序列的重复复制、缺失、易位或螺旋化程度改变均可引起长度变异。研究认为在男性无精，精子异常及配偶孕早期胚胎停育，配偶有连续流产史中大

3、Y染色体核型发生率明显增高[1，2]。大Y造成不良孕产的原因可能是Y染色体有一部分与X染色体同源的基因,在减数分裂过程中参与联合配对,Y染色体异染色质区DNA过度重复而影响了与X染色体的同源重组,使有丝分裂发生错误[3]。大Y与生育异常有一定的遗传关系，需在分子水平进一步研究。二、环境因素随着工业及城市化建设的加快，环境因素对繁殖和发育的影响也越来越大。孕妇过多接触某些有害的化学物质和物理因素(如放射线、噪音及高温等)以及不良生活习惯(如吸烟、饮酒、吸毒，过多使用电脑、手机及生活不规律等)均可造成胎停育。有研究认为配偶职

4、业紧张及接触有毒有害化学物质会增加妻子发生胎停育的危险;获取生殖健康知识及婚检，妻子发生胎停育的可能性会小[4]。也应重视男性在生殖健康中的作用。三、母体因素孕妇患急慢性病高热、严重贫血、营养不良、心力衰竭、慢性肾炎，高血压等均有可能影响胚胎发育而致胎停育。生殖道畸形或肿瘤如双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫、子宫发育不良以及宫腔粘连，子宫肌瘤等亦可影响胚胎发育。四、感染因素分为生殖道感染及全身感染。现局部感染研究的热点主要是支原体、衣原体，致病支原体主要是解脲支原体与人型支原体。黄江宁等[5]研究发现稽留流产患者沙眼

5、衣原体，解脲支原体感染及二者混合感染率分别为20.95%、33.11%、10.14%均显著高于对照组，分别为5.33%、8.67%、2.67%。叶玲玲等[6]认为胎停育患者解脲支原体，人型支原体感染率显著增高，但支原体感染率与胎停育次数之间无正相关。支原体感染侵犯宫腔后,引起炎症反应,大量的以巨噬细胞为主的炎性细胞浸润子宫内膜,巨噬细胞分泌产生大量的肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor,TNF)和前列素F2(prostaglandinF2,PGF2),对子宫内膜有直接的毒性作用,损害胎儿的生长

6、,引起胚胎发育停止而流产。有作者认为胎停育与支原体、衣原体感染无明显相关性，只有在染色体异常的情况下支衣原体感染才能促进胎停育的发展[7]。现对于支衣原体与胎停育相关性看法不一，其致病机理尚需进一步研究。TORCH感染检查目前已成为优生优育常规检查，其危害性已为人们所认识，致胎停育的机理并不十分清楚。有研究认为巨细胞病毒感染改变了孕妇的免疫状态，上调细胞因子IL10的表达加重了免疫抑制，并与凋亡异常相互作用，影响胚胎的正常发育而导致胎停育[8]。五、内分泌因素Ltltzxl201207QQ：406933555黄体功能不

7、足往往影响蜕膜、胎盘，势必影响胚胎的正常发育。血清泌乳素增高抑制下丘脑促性腺激素的合成和释放，引起卵泡发育及排卵障碍，并干扰受精和胚胎发育，导致不育或胎停育。甲状腺功能低下也可使胚胎发育不良。六、免疫因素胎儿被视为半同种异体移植物，胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫关系，这种关系使胚胎不被排斥，这就是母体所表现的免疫耐受。胎盘是母胎组织的结合物，胎盘绒毛中的血管壁、绒毛间质、基底膜和绒毛上皮构成了母血与胎血之间的机械性屏障，使母胎的免疫细胞互不接触，同时它也是妊娠免疫耐受的基础。人体对异物的免疫排斥反应一般可由人类白细胞抗

8、原(humanleukocyteantigen,HLA)，研究证实胎盘滋养细胞无HLAⅡ类抗原的表达，有高水平非典型HLAI类抗原HLAC、E、F、G的表达。其对免疫耐受的调节主要使通过抑制NK细胞核T细胞的作用而实现的[9]。同时胎盘还可分泌多种有免疫抑制作用的蛋白质及大量甾体激素。尚有其他机制参与了妊娠免疫