临床医学毕业论文胚胎停止发育病因探讨

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1、XX大学毕业论文胚胎停止发育病因探讨2014年6月25日胚胎停止发育病因探讨【关键词】胚胎停止发育病因胚胎停止发育（简称胎停育）是指妊娠早期胚胎因某种原因停止发育，是自然流产的一种形式。B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动，或表现为空囊。随着优生优育意识的提高及计划牛育的开展，越来越多的胎停育无症状孕妇被临床检测出来，并有增加趋势，已经成为公共卫生问题。胎停育是影响生育妇女身心健康的疾病2—，现就其发病原因做一综述。一、染色体异常胎停育中染色体异常的胚胎占50%〜60%,多为染色体数目异常

2、，其次为染色体结构异常。由于染色体异常，阻碍了胚胎的止常发育，大多数遭淘汰而自然流产，少数染色体异常胎儿能够足月分娩，但常常智力障碍。绒毛细胞具冇与胚胎组织相同的遗传性状，对胎停育的绒毛进行染色体检查可以指导下一次怀孕，同时要对孕妇及其丈夫进行染色体检查。而且还应注意到大Y染色体异常与生育异常Z间的关系。群体中男性Y染色体表现出长度变异，主要是染色体长臂远端异染色质部分长度差异造成的，该区主要成分是Y染色体特有的串联重复序列DNA,此序列的重复复制、缺失、易位或螺旋化程度改变均可引起长度变异。研究认为在男

3、性无精，精子杲常及配偶孕早期胚胎停育，配偶有连续流产史屮大Y染色体核型发生率明显增高［1,2］。大Y造成不良孕产的原因可能是Y染色体有一部分与X染色体同源的基因，在减数分裂过程中参与联合配对,Y染色体异染色质区DNA过度重复而影响了与X染色体的同源重组,使有丝分裂发生错误［3］。大Y与生育异常有一定的遗传关系,需在分子水平进一步研究。二、环境因素随着工业及城市化建设的加快，环境因索对繁殖和发育的影响也越來越大。孕妇过多接触某些有害的化学物质和物理因素(如放射线、噪咅及高温等)以及不良生活习惯(如吸烟、饮酒

4、、吸毒，过多使用电脑、手机及生活不规律等)均可造成胎停冇。有研究认为配偶职业紧张及接触冇毒冇害化学物质会增加妻子发生胎停育的危险;获取生殖健康知识及婚检，妻了发生胎停育的可能性会小［4］。也应重视男性在牛殖健康111的作用。三、母体因素孕妇患急慢性病高热、严重贫血、营养不良、心力衰竭、慢性肾炎，高血压等均有可能影响胚胎发育而致胎停育。生殖道畸形或肿瘤如双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫、子宫发育不良以及宫腔粘连，子宫肌瘤等亦可影响胚胎发育。四、感染因索分为牛殖道感染及全身感染。现局部感染研究的热点主要是

5、支原体、衣原体，致病支原体主要是解腺支原体与人型支原体。黄江宁等［5］研究发现稽留流产患者沙眼衣原体，解腺支原体感染及二者混合感染率分别为20.95%、33.11%、10.14%均显著高于对照组,分别为5.33%、8.67%、2.67%。叶玲玲等［6］认为胎停育患者解腺支原体，人型支原体感染率显著增高，但支原体感染率与胎停育次数之间无正相关。支原体感染侵犯宫腔后，引起炎症反应,大量的以巨噬细胞为主的炎性细胞浸润子宫内膜，巨噬细胞分泌产生大量的肿瘤坏死因子a(tumornecrosisfactora,TNF

6、a)和前列素F2a(prostaglandinF2a,PGF2a),对了宫内膜有直接的毒性作用，损害胎儿的生长,引起胚胎发育停止而流产。有作者认为胎停育与支原体、衣原体感染无明显相关性，只有在染色体片常的情况下支衣原体感染才能促进胎停育的发展［7］。现对于支衣原休与胎停育相关性看法不一，其致病机理尚需进一步研究。TORCH感染检查冃而已成为优生优育常规检查，其危害性已为人们所认识，致胎停育的机理并不十分清楚。冇研究认为巨细胞病壽感染改变了孕妇的免疫状态，上调细胞因子IL10的表达加重了免疫抑制，并与凋亡异

7、常相互作用，影响胚胎的正常发育而导致胎停育［8］。五、内分泌因素黄体功能不足往往影响蜕膜、胎盘，势必影响胚胎的正常发育。血清泌乳素增高抑制下丘脑促性腺激素的合成和释放，引起卵泡发育及排卵障碍，并干扰受精和胚胎发育，导致不育或胎停冇。卬状腺功能低下也可使胚胎发冇不良。六、免疫因索胎儿被视为半同种杲休移植物，胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫关系，这种关系使胚胎不被排斥，这就是母体所表现的免疫耐受。胎盘是母胎组织的结合物，胎盘绒毛中的血管壁、绒毛间质、基底膜和绒毛上皮构成了母血与胎血之间的机械性屏障，使母胎的免

8、疫细胞互不接触，同时它也是妊娠免疫耐受的基础。人体对异物的免疫排斥反应一般可由人类白细胞抗原(humanleukocyteantigen,HLA),研究证实胎盘滋养细胞无HLAII类抗原的表达，有高水平非典型HLAI类抗原HLAC、E、F、G的表达。其对免疫耐受的调节主要使通过抑制NK细胞核T细胞的作用而实现的［9］。同时胎盘还可分泌多种有免疫抑制作用的蛋片质及大量笛体激索。尚有其他机制参与了妊娠免疫耐受，如凋亡蛋白IApoI