病例汇报内容

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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划病例汇报内容　　病例汇报流程　　首先欢迎各位领导、老师来到我们神经外科监护室光临指导工作。我是今天白天/夜间责任护士，我叫XXX。我今天主管___名患者，他们是1床、2床、3床,1床XXX,是________患者，2床XXX是________患者，3床XXX是________患者。请问老师您想具体了解哪位患者的情况(若老师没有选择的意思，可以主动汇报自己最熟悉的病例)。请您随我到患者床旁

2、。　　1床XXX，____性，_____岁，主因__________以______收入院于__月__日门/急诊收住院。既往史_______过敏史_______家族史_______入院时患者神志处于________状态，于__月__日行全脑血管造影术，造影提示__________________/于__月__日行XXX术，现为术后_____天，于__月__日行脑室穿刺引流术/腰大池引流术/血肿腔引流术，引流管于__月__日拔除/今为引流术后_____天，于__月__日行气管切开术。目前患者主要的治疗

3、有补液/扩容/抗炎/抗血管痉挛/营养神经/亚低温/降颅压等。　　作为他今天的责任护士，我的主要护理内容包括病情观察：结合病人的具体情况提出原因，如颅压高、脑血管痉挛、脑过度灌注等。目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　生命体征的观察：目前患者生命体征平稳/血压波动在____～_____mmHg之间

4、，现在给予___控制血压;心率__次/分，给予___降心率/升心率,现在心率为______次/分;呼吸由呼吸机辅助/控制，体温波动在____～_____℃，最高体温_____℃，给予____降温，现患者体温_____℃。我还要继续观察患者的血压/心率/呼吸/体温的变化。　　意识状态、瞳孔、肌力的观察：目前患者神志处于_______状态，GCS评分为____分，瞳孔为_:_,四肢肌力为____级，因为患者正处于出血高峰期/水肿高峰期/脑血管痉挛期/_______检查提示________/由于行___

5、____手术，有可能出现高灌注/低灌注等并发症，为了及时发现患者病情变化，我要特别注意观察意识状/瞳孔/肌力变化。　　感觉平面的变化，目前患者的感觉平面处于________水平。目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　ICP监测，目前患者ICP波动在____～_____mmHg，主要的降颅压脱水治疗

6、有甘露醇_______ml,q__h，我今天给了___次甘露醇，给完甘露醇后_______小时ICP可降至___mmHg，尿量一般为____ml；速尿____mg，q__h，我今天给了___次速尿，给完速尿后_______小时ICP可降至___mmHg，尿量一般为____ml；脑室引流通畅，引流液颜色为___色，性质_____,引流量为___ml，脑室引流敷料干燥；今日行腰穿初压为_______mmH2O，放___性脑脊液____ml，末压为_____mmH2O；继续观察颅内压变化。　　血糖的监测

7、，患者血糖波动在____～____mmol/L,给予胰岛素盐水___ml/h泵入。　　PICCO监测，为了能够保证picco监测的准确性，我每6小时或者是在病情变化时进行picco校正，同时准确记录数值，以便为医生提供准确的数据，同时注意管路的护理，保持管路的通畅。　　CVP监测，CVP波动在____～____mmHg。　　各种化验指标的监测：血常规、生化、血气、电解质等。　　亚低温治疗:目前患者体温控制在____～____度，冰毯运行正常。　　镇静治疗：患者使用_____镇静，镇静评分为____

8、___　　BISS监测数值波动在____～____　　主要的护理问题包括　　1、人工气道的管理：现患者气管插管/气切通畅，气管插管深度___cm，气囊压力_______mmH20,气道固定松紧适宜，同时我在操作时特别注意避免过度牵拉，给病人造成　　气道损伤，或者脱管。目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能