促红细胞生成素在慢性心功能衰竭治疗中的临床研究

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1、促红细胞生成素在慢性心功能衰竭治疗中的临床研究贾关亮石运牛董茂盛张利民张波(内蒙古包头市第八医院心血管内科014040)【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)25-0204-02【摘要】目的探讨促红细胞生成素(EPO)在慢性心功能衰渴(CHF)治疗中的效果。方法选择100例慢性心功能衰竭(NYHA分级II-IV)的病人随机分为两组，对照组应用利尿剂、β受体阻滞剂、洋地黄及ACEI类药物治疗，治疗组在对照组治疗的基础上皮下注射促红细胞牛成素(EPO)75U-100U/kg,每周一次。对两组治疗

2、前后左室射血分数(LVEF)、血清B型尿钠肽(BNP)、6min步行距离等进行比较。结果治疗组的BNP比治疗前及对照组显著减少(P<0.01及PV0.05)。治疗组的LVEF、6min步行距离比治疗前及对照组显箸增加(P<0.01及PV0.05)。结论EPO可改善慢性心功能衰竭的患者的心功能状态，提高运动耐量，降低BNP的浓度。【关键词】慢性心功能衰竭促红细胞生成素左室功能运动耐量我院于2009年开始探讨皮下注射促红细胞牛成素在慢性心功能衰遍治疗中的临床效果，并对符合条件的患者进行6个月追踪调查，现将收集的临床资料报告如下：1资料与方法1.1对象

3、男性52例,女性48例,年龄50-65(60±5)岁。此100例均为住过院的患者，入院后确诊为慢性心功能不全，其中冠心病心衰的50例，高心病心衰的32例，扩张性心肌病伴心衰的18例，按NYHA分级法，分为II・IV级，治疗组51例，对照组49例，两组年龄、性别、疾病类型、心功能分级和心力衰竭疗程等方面均相似，统计学检查无显著差异(P>0.05)1.2研究方法所有随诊的患者在开始治疗时，均住院10・30天，按治疗计划服药，待病情平稳后出院，出院后我科家庭病床医生每周随诊一次，按照慢性心功能衰竭诊断与治疗指南⑴给予标准抗心力衰竭治疗，对

4、照组给予正规抗心力衰竭治(合理应用利尿剂、地高辛，常规应用达到靶剂量/最大耐受剂量ACEI/ARB和β受体阻滞剂)，治疗组在上述治疗的基础上加用促红细胞生成素，每次75U-100U/kg,每周一次。两组病人用药均为6个月。1.3观察指标应用美国ATEWAY多普勒超声显像仪测定左室射血分数(LVEF)o运动耐量的评估：采用Guyatt方案⑵的6min步行试验，对患者6min内最大步行距离进行测量。应用美国博适公司(Boisite)生产的测定仪检测B型尿钠肽(BNP),进行统计学处理。1.4统计学处理计量资料以・x±S表示,采

5、用t检验，计数资料釆用x2检验。2结果2.1两组心功能指标的比较治疗组的BNP比治疗前及对照组显著减少(P<0.01及P<0.05)o治疗组的LVEF、6min步行距离比治疗前及对照组显著增加(P<0.01及PV0.05)。两组治疗前后心功能指标比较(-x±S)组别LVEF(%)BNP(ng/l)6min步行距离(m)血红蛋白浓度对照组治疗前33.5±6.3457.6±233.6335.1±51.488±8(n=49)治疗后42.1±6.4*374.4&plusm

6、n;143.1*357.1±91.6*96±8*治疗组治疗前33.4±6・8458.2±207.8334.6±50・288±7(n=51)治疗后49.5±6.0#258.1±134.8#412.4±47.7#120±12#注：与治疗前比较，*P<0.05或#PV0.01；与对照组比较，nP<0.05o2.2不良反应促红细胞生成素观察期间未见与促红细胞生成素相关的不良反应。3讨论慢性心功能衰竭的患者血清肿瘤坏死

7、因子水平升高，可通过Fas介导的细胞凋亡途径引起骨髓造血功能的抑制，使得慢性心功能衰竭的患者贫血发生率随着心衰程度加重而逐渐升高[3],有人报道，左心功能IV级的慢性心功能衰竭患者，其贫血发生率可高达80%,贫血已成为慢性心功能衰竭的患者愈后不良的独立预测指标[4]。从1989年EPO治疗终末阶段肾疗复后取得重大进展以来，EPO已广泛应用于多种疾病，除可治疗各种原因引起的贫血外，对血管内皮亦有多种有益作用[5]。通过此项临床观察，结合基础研究，EPO治疗慢性心功能衰竭，可增加心输出量，改善冠状动脉作循环和运动受力，使慢性心功能衰竭患者的LVEF提

8、高[6],降低了BNP,提高了运动耐量，从而使心功能得到明显的改善，加之毒性低，使用安全，对血、尿、便及肝肾功能无不良反映，其对治疗的依