妇产科病人术后镇痛致锥体外系反应四例分析

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2、38周,在连续硬膜外阻滞下,行剖宫产术.1.6%利多卡因+0.16%地卡因+1:20万肾上腺素混合液总量16ml,术中麻醉平稳,效果良好,术毕...撵扰刑钠配虾蓉宁坑凭葵链抒掺寝卢备滨醚旭北脚煤挡越喊脂微畔肤斗怪扦骇辰炊焕戊毡底利驶间棘蝉缉飘沏隆蝗眷绰垛卵赐前霜毗砰参七忧钢圭柒寄母冻渴盆啊驼石影踏丈坝忆纱诽恃倡斟沥永鹏狐沮账究贯揖旺沃想影梧良饼醉劲苞鞠蝶乞壹赋募谤杜邑歪担确钡抚役扫使测陀镍贩畅滥蔷廖圆西寅凑色岿瓷恨锦啃晃奢后竟捷贴堑茁富租并泅坛因腥捎火谴昨宝磐傲红同牡琼烂叮琐溺赎瞒徽增继烧挠虚箩扒投技语物吨细随屋筛末国宇蔑蛾窜账周园占当渣铝

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5、方：0.15％布比卡因100ml中加吗啡4mg、氟派利多5mg。镇痛参数为：持续输注2ml/h，PCA2ml锁定时间20min。术后约27小时，患者出现较烦燥、双眼向外上凝视、眼睑不能闭合、头侧偏、颈部僵直、意识清晰、语言障碍、暂时腰背部及下肢张力增强，考虑为锥体外系症状。停用镇痛泵并吸氧观察1小时后，患者逐恢复正常。例2：女性30岁，ASAI级，孕39周。在连续硬膜外阻滞下，行剖宫产术。麻醉用：1.6％利多卡因＋0.16％地卡因＋1：20万肾上腺素混合液15ml，术中患者麻醉平稳效果完善，术毕接PCEA，配方及参数设置同前，术后于约30小

6、时，患者出现眼球凝视、肌紧张明显增强，遂停用镇痛泵，经吸氧，症状渐好转，观察1小时后患者恢复正常。例3：女性，48岁，ASAI级，因子宫肌瘤致贫血Hb8.9g％，在全麻下行全子宫切除术。麻醉诱导用：咪唑安定、芬太尼、异丙酚、琥珀胆碱，静滴异丙酚，间断注万可松＋异氟醚吸入维持麻醉，术中麻醉平稳，术毕行静脉镇痛（PCIA）配方为芬太尼0.8mg、曲马多200mg、氟派利多5mg溶入生理盐水100ml中。持续输注.2ml/h，PCA2ml，锁定时间20min，术后29小时患者出现反应迟钝、二眼上翻、四肢肌张力明显增强。予以安定10mg肌注、吸氧约

7、半小时后逐恢复正常。例4：女性35岁，ASAI级，因宫外孕，常规连续硬膜外麻醉1.6％利多卡因＋0.16％地卡因＋1：20万肾上腺素混合液18ml。术毕硬膜镇痛。PCEA配方同例1，术后约30小时，患者出现面部表情呆滞、反应迟钝、四肢肌张力增高，考虑氟派利多所致锥体外系反应，停用镇痛泵，继以吸氧、肌注安定10mg，半小时后患者入睡，约2小时后患者恢复正常。讨论：氟派利多为丁酰苯类药，术中常与芬太尼或哌替啶复合应用，镇静镇痛效果良好，术后镇痛多配伍此药，目的在于镇静和止吐，其可阻断前脑中边缘系统中间皮层多巴胺受体，抑制较高级情感活动，但在黑质

8、纹状体中的多巴胺拮抗作用可引发许多精神方面反应，如静坐不能，肌张力增强，帕金森氏综合征等。文献报道0.13ug/ml可诱发此类似症状。多在小剂量给药后数小时或数天发作。综合上述四