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1、糖尿病患者外科手术麻醉临床比较李治山（黑龙江省牡丹江市第一人民医院157011）【摘要】目的探讨糖尿病患者在外科手术中麻醉的安全性及有效性。方法回顾性分析42例糖尿病实行外科手术患者的临床资料及麻醉方法。结果手术过程中，患者的血糖水平有不同程度的增高，通过使用胰岛素，将血糖控制在合理范围之间，顺利完成手术。结论急诊糖尿病患者手术时采用硬膜外麻醉对血糖影响小于全麻。【关键词】糖尿病外科手术麻醉【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）43-0125-02糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏及不同程度的胰岛素抵抗，引
2、起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合征，表现为以血糖增高及（或）糖尿为特征的慢性全身性疾病。糖尿病晚期可击现广泛的微循环及大血管病变。在外科手术中,糖尿病患者易出现感染、高血糖等并发症，使机体代谢紊乱,手术风险显著增加，研究表明，糖尿病患者在围手术期的死亡率是非糖尿病患者的5倍⑴。我院对患有糖尿病实施外科手术的42例患者进行术前胰岛素强化治疗、手术中及手术后短期静脉胰岛素治疗，大大地降低了围手术期糖尿病患者手术、麻醉风险，收到了理想的治疗效果。1.资料与方法1.1一般资料木组病例选取2011年1月〜2012年12月在我院进行手术治疗的糖尿病患
3、者42例，其中男25例，女17例，年龄34岁〜68岁。随机分成全麻组20例,硬膜外组22例，所有患者均临床确诊为糖尿病。1.2方法1.2.1术前准备术前准备的内容包括纠正代谢异常，尽量使血糖、尿糖、水电解质维持一个理想的水平，防止和积极治疗酮症酸中毒，改善病人重要器官的功能。从而使手术和麻醉的风险降低，减少并发症的发生。行择期手术的病人,如果为小手术血糖控制良好可以继续原治疗方案，只需常规禁食，术晨停用降糖药即可。如果接受创伤大的手术，术前2〜3天停用降糖药，改为正规胰岛素(一般用量从每次4〜6U开始餐前30分钟皮下注)。对于使用中、长效胰岛素的
4、病人，于术前1〜3天改用正规胰岛素控制血糖。麻醉原则应根据病人的实际情况和手术需要，选择对血糖影响轻微的麻醉方法与麻醉药物，注意各药物之间的相互作用。在围手术期的整个过程中，尽可能将血糖的波动范围控制在病人可耐受的程度，防止血糖骤升与骤降。保持呼吸道通畅和各脏器的充分供氧。维持循环血容量和水、电解质的平衡。1.2.2麻醉方法①硬膜外麻醉：取侧卧位，常规消毒，向T8〜T9或T10〜T11隙穿刺并头向置管4cm,注入1.6%利多卡因3ml,观察5min,无全脊髓麻醉症状后分次注入1%罗哌卡因，麻醉范围仃4〜T12)的。术中依需要追加硬外麻药,面罩吸氧
5、，根据情况给盐酸哌替碇•盐酸异丙嗪合剂及胃复安针，以使患者镇静并预防恶心、呕吐。②全麻：患者充分吸氧去氮后静注咪哒畔仑0.4mg/kg＞芬太尼0.004mg/kg,丙泊酚0.2mg/kg,琥珀酰胆碱1.5mg/kg,行气管插管(潮气量6-8ml/kg,呼吸频率为12〜15次/min),丙泊酚4mg/(kg?h),瑞芬太尼0.30〜0.10μg/(kg?min)纟隹持全麻。1.2.3术中、术后高血糖的处理⑵当术中血糖>11.2mmol/L即应立即处理，按照每膜岛素(RI)—个单位可以降低血糖1.5mmol/L进行对抗高血糖。用法：一般首
6、次静脉注射RI0・3U/kg后,持续静脉滴注RI0.15U/(kg?h)o并视患者手术大小、病情轻重、有无感染而定。术中要常规测定血糖、尿糖、尿酮体。降血糖速度也不宜太快，血糖降低太快反而引起脑水肿。术后不能进食者，原则每天摄糖总量在150〜250g,葡萄糖：胰岛素3〜6：1U,即3〜6g葡萄糖加1单位胰岛素静脉滴注，同时根据糖尿病程度、麻醉情况、手术大小程度进行调整胰岛素和糖的用量。术后每4〜6h—次检测尿糖、尿酮体、血糖，将血糖控制在理想水平。手术后一般1〜3d进流质饮食，4〜6d后若每天能摄入碳水化合物达到120gU寸，可以停止静脉输注葡萄
7、糖，恢复手术前治疗方案和饮食方案。2.结果术中，两组患者均未出现糖尿病高渗性非酮症昏迷、低血糖以及糖尿病酮症酸中毒等并发症。术后，两组患者血糖较为稳定，且能够及吋地清醒，顺利拔管。两组比较，全麻组血糖的升高程度高于硬膜外麻醉组，使用胰岛素的剂量多于便膜外麻醉组，全麻组清醒时间为明显长于便膜外麻醉组。3.讨论在外科手术中，糖尿病患者耐受性较正常人低，手术创伤及麻醉药物通过产生应激反应，引起血糖升高，大大增加了感染、高血糖、糖尿病酮症酸中毒、高糖高渗非酮症昏迷等疾病并发的几率，使手术风险增加，甚至导致心脑血管意外、呼吸衰竭；引起麻醉血糖增高的因素有胰
8、高糖素、儿茶酚胺、皮质醇及生长激素分泌增高等。糖尿病患者小、中型外科手术会提升患者1.14mmol/L的血糖，而大型的手术会增加患者2.
