深静脉泵入高浓度氯化钾治疗icu严重低钾血症患者的疗效及护理探讨

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1、深静脉泵入高浓度氯化钾治疗ICU严重低钾血症患者的疗效及护理探讨邓秀东孙昭高（四川省大竹县人民医院四川大竹635100）【摘要】目的探讨高浓度氯化钾溶液微泵深静脉注射治疗ICU严重低钾血症患者的疗效。方法采用高浓度微泵深静脉补钾方法，对85例ICU危重患者并发严重低血钾症的患者，根据血清钾水平将10%氯化钾加等量O・9%NS在1〜2hZ内泵完.在补钾过程屮严密进行心电图、血清钾、尿量及肾功能的监护。结果补钾前后血钾浓度比较有显著差异，血钾浓度的改变与补钾速度呈线性关系，补钾2-5h血钾回升到正常者82例（占96.5%）,补钾后出现高钾血症者3例（占3.5%）,补钾有效率达10

2、0%。结论ICU危重患者早期低血钾患者，采用高浓度微泵深静脉补钾的方法是安全有效的，既可及时纠正术后低钾血症.而且还可满足部分ICU危重患者限制液体入量的要求，提高ICU患者成功率。【关键词】ICU危重患者低钾血症高浓度氯化钾【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）19-0098-02深静脉注射钾离子是人体生命的重要电解质Z—[1],ICU患者常由于各种原因引起低钾血症。短时间内发生低钾血症可致室性心律失常甚至心跳骤停而危及生命。因此ICU患者纠正低血钾是非常重要的。ICU低钾原因多且复杂，在祛除病因治疗外，常规的补钾方法难以及时纠

3、正低血钾•为进一步探讨高浓度补钾的安全性和有效性。我院自2009年4月采用微泵深静脉注射高浓度氯化钾治疗ICU严重低血钾患者85例，现将补钾方法、监护及疗效报告如下。1资料与方法1.1一般资料2009年4月至2011年8月共收治重症患者低钾血症者238例，其中并发严重低血钾患者85例，首发低血钾48例，再次并发17例。男32例，女53例，年龄6-72岁，平均53岁，钾及临床表现85例患者血钾平均(2.05±0.50)mmoL/L,其中3.0一2.5mmoL/L12例，2.5〜2.0mmol/L46例，2.0〜1.5mmol/L25例,<l・5mmol/L2

4、例。心电图示：T波全部低平或倒致・sT段下移，19例有不同程度的u波增高，Q—T间期延长，22例出现房性早搏，16例出现室性早搏，1例出现室颤，14例出现四肢不同程度麻痹感。1.3治疗方法将85例患者分成两组，第一组为血清钾浓度<2.5mmol/L的患者，第二组为血清钾浓度2.5〜3.0mmoL/L的患者。两组采用不同速度补钾的方法。即将10%氯化钾10〜20ml加等量0・9%NS接延长管置于微泵内，根据血清钾的水平第一组采用1.0—2.5g/h速度输入，第二组采用0.5—1.0g/h速度输入。重度低血钾补钾治疗后血钾上升缓慢者或低钾血症反复发作者，在补钾的同时给予25

5、%硫酸镁1〜2g。在补钾过程中严密心电监护，并在补钾开始1、3、5、8、12、18h复查血清钾，同吋监测每小时尿量、肾功能及心电图,对肾功能不全患者血清钾达2.15mmol/L以上时补钾速度降至<10mmol/h,血清钾达3.12mmol/L以上吋改口服，每日补氯化钾3〜10g,直至低血钾纠正。2结果2.1治疗情况85例患者釆用微量注射泵经中心静脉高浓度补钾，补钾前后血钾浓度变化采用t检验，补钾前、后血钾浓度有显著差异(表1)。表185例患者补钾前后血钾浓度变化(x-±s)注：按补钾速度(g/h)不同分为两组，第一组速度为1.0-1.5g/h,第二组速度为

6、0.5〜1.0ml/ho2.2临床疗效从表1中可以观察到血钾浓度的升高与补钾速度呈线性关系，补钾2-5h血钾冋升到正常为82例(占96.5%),补钾后岀现高钾血症3例(占3.5%),补钾有效率达100%。3护理3.1低血钾的临床观察23］血清钾的正常值是3.5-5.5mmol/L•严重低钾血症是指血清钾低于2.5mmol/Lo当患者出现低血钾吋，由于细胞膜电位的稳定性受到影响而岀现四肢肌力减弱、呼吸急促、腹胀、尿潴留、表情淡漠、反应迟钝、四肢软弱无力，严重者出现四肢瘫痪、呼吸机麻痹及发生各种类型的心律失常。因此护士应密切观察，尽早发现患者存在或潜在的低血钾情况，及吋报告医生补

7、充氯化钾，从而使患者尽早脱离低钾血症所造成的危险。3.2补钾速度与补钾量的确定静脉输入高钾液体吋要严格控制输入速度，否则在单位时间内输入的钾过多，细胞外液钾离子浓度突然升高，细胞内外钾离子比例失调，而引起心肌传导阻滞其至停搏。通常每小吋内输入20mmol的钾是安全的，但伴有室性心律失常患者补钾量可增加至每小时40mmol［4］。补钾量的确定：临床上通常采用补钾量的计算公式为：补钾量:(4.5mmol/L-血清钾值)×0.3X体重(kg)+尿排钾量。患者尿排钾量的计算：先天性心脏病患者每排10