针刺得气对慢性紧张型头痛患者脑功能影响的研究

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1、成都中医药大学二0一八届博士研究生学位论文针刺得气对慢性紧张型头痛患者脑功能影响的研究Theeffectofacupunctureonthebrainfunctionofpatientswithchronictension-typeheadache研究生姓名：张树森导师姓名：李瑛教授指导教师：赵凌研究员学科专业：针灸推拿学二○一八年五月成都中医药大学博士学位论文学位论文针刺得气对慢性紧张型头痛患者脑功能影响的研究Theeffectofacupunctureonthebrainfunctionofpatientswithchronicten

2、sion-typeheadache张树森导师姓名：李瑛教授指导教师姓名：赵凌研究员申请学位级别：博士学位专业名称：针灸推拿学论文提交时间：2018年5月论文答辩时间：2018年5月二○一八年五月2成都中医药大学博士学位论文中文摘要目的：观察针刺得气与非得气治疗对慢性紧张型头痛（Chronictension-typeheadache,CTTH）的临床疗效和脑功能的影响，同时探究临床疗效与脑功能的关系，为针刺得气与非得气的作用机制提供科学依据。方法：1、临床研究部分招募CTTH患者67例，CTTH患者被随机分配到针刺得气组33和非得气组34例

3、。CTTH患者的治疗用穴为百会和双侧风池、太阳、合谷、太冲。针刺得气组采取深刺，非得气组采取浅刺，治疗疗程共8周，前4周每周治疗3次，后4周每周治疗2次，共接受治疗20次。进行针刺治疗前、治疗4周和治疗8周采集患者头痛相关临床指标，包括头痛发作天数（d）、头痛持续时间（h）和头痛程度。并对比针刺得气组与非得气组患者上述临床指标的差异，以观察针刺得气与非得气治疗是否存在疗效上的差别。2、功能磁共振（Functionalmagneticresonanceimage,fMRI）研究部分招募CTTH患者30例，随机分配到针刺得气组16例，针刺非得

4、气组14例。CTTH患者的治疗用穴、针刺方法、治疗疗程、临床观察指标与临床研究部分相同。此外，在针刺治疗前和治疗结束（第8周），分别对两组患者进行fMRI扫描。同时招募与CTTH患者年龄、性别相匹配的健康受试者17例，进行fMRI扫描1次。进行统计分析的脑功能指标包括：①局部一致性（regionalhomogeneity,ReHo）：观察两组患者治疗前后ReHo变化。②脑功能-病情相关分析：将CTTH患者的反映病情特征的指标与ReHo值进行相关分析，以探究病情程度与脑功能改变是否存在相关关系以及相关的程度。③功能连接（functional

5、connectivity,FC）分析：将CTTH患者与健康受试者之间ReHo存在显著差异的脑区，作为功能连接分析的种子点进行功能连接分析。④头痛症状改善-脑功能变化相关分析：将两组患者的头痛临床指标变化值与脑功能活动变化值进行相关分析，观察头痛指标变化与脑功能改变是否存在相关关系及相关的程度，以探究针刺得气与非得气3成都中医药大学博士学位论文治疗的关键调节脑区。结果：1、临床研究部分（1）除外脱落病例，最后共有61名CTTH患者纳入统计分析，其中得气组31例，非得气组30例。基线期数据分析提示，两组患者的性别、年龄、身高、体重、病程、焦虑

6、和抑郁评分、头痛发作天数、头痛持续时间、头痛程度均无显著性差异（P＞0.05），基线具有可比性。（2）两组患者针刺得气感（MASS评分）比较显示，针刺得气组的得气感明显高于非得气组，两组比较显示均具有显著性差异（P＜0.01）。（3）两组疗效比较显示，与针刺非得气组比较，得气组治疗4周、治疗8周时的头痛发作天数（d）显著低于非得气组（P＜0.01），治疗8周时的头痛持续时间（h）显著低于非得气组（P＜0.01）；但治疗4周时的两组头痛持续时间（h）比较未见统计学差异（P＞0.05），治疗4周、8周时的两组头痛程度比较亦不具统计学差异（P＞

7、0.05）。2、fMRI研究部分（1）除外头动过大、影响fMRI数据分析的数据，最后共有27名CTTH患者的fMRI数据纳入统计分析，其中得气组14例，非得气组13例。（2）基线期数据分析提示，针刺得气组与非得气组患者的性别、年龄、身高、体重、病程、焦虑和抑郁评分、头痛发作天数、头痛持续时间、头痛程度均无显著性差异（P＞0.05）；CTTH患者与健康受试者基线期数据比较显示，患者与健康受试者的性别、年龄、身高、体重、焦虑和抑郁评分均无统计学差异（P＞0.05），基线具有可比性。（3）两组患者针刺得气感（MASS评分）比较显示，针刺得气组的

8、得气感明显高于非得气组，两组比较显示均具有显著性差异（P＜0.01）。（4）基于ReHo的分析结果①CTTH患者治疗前与健康受试者相比，ReHo值显著增高的脑区是左侧小脑上叶、右额叶直回、左丘