小肠克罗恩病的临床特征分析

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1、小肠克罗恩病的临床特征分析AnalysistheclinicalfeaturesofsmallbowelCrohn'sdisease作者姓名：于洋领域(方向)：内科学指导教师：周长玉副教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月20日临床医学硕士专业学位论文指导小组成员姓名职称科室周长玉副教授消化内科王清教授内分泌科王凌燕教授心血管内科李立教授呼吸内科卢振霞教授血液内科徐晓华主治肾内科高宇主治神内二科郭嘉隆副教授风湿免疫科程光惠教授放疗科赵忠岩副教授重症ICU吴秀梅副教授急诊科中文摘要小肠克罗恩

2、病的临床特征分析AnalysistheclinicalfeaturesofsmallbowelCrohn'sdisease目的：应用蒙特利尔分型标准,对克罗恩病(简称为CD)临床表现和特征进行分析,并与结肠型及回肠型CD患者对比，对单纯小肠型克罗恩病（简称为SBCD）临床特征进行深入的探讨分析，提高SBCD在临床医疗中被正确诊断和合理治疗的概率。方法：利用回顾分析患者资料的方式，对2011年-2014年来我院检查被确诊为CD患者进行分析，选取136例进行蒙特利尔临床分型。筛选SBCD患者中的60例

3、进行临床表现和实验结果的分析，并总结其在进行内镜检查和影像学检查时表现出来的特征。结果：1.根据蒙特利尔分型标准，对136例CD患者的分型结果。在对本次研究选取的病例进行分型时，年龄以A2型（66.9%）为主，A3和A1型分别为25.7%、7.4%。病变发生的部位方面，占比依次为L4（30.9%）、L2（25.7%）、L3（23.5%）、L1（19.3%）。在疾病行为方面，B1型（6.3%）在总样本中所占比例最高，B2型（24.3%）和B3型（13.9%），P型肛周病变（20.6%）。在肛周发生病

4、变的28例患者中，有4例发生肠道狭窄，5例发生穿透性病变。2.对60例SBCD患者进行临床表现和特征分析。SBCD患者中男性52例（87%），与回肠型和结肠型相比具有显著性差异(P＜0.05)。在首次确诊的年龄方面，年龄在17岁和40岁之间的SBCD患者居多（66.9%），A3型和A1型的占比分别为25.7%、7.4%，与结肠型和回肠型患者I相比无显著性差异（P＞0.05）。在疾病行为的判断角度，SBCD患者发生狭窄性病变20例（33.3%）；该病变在回结肠CD中有6例(18.8%)；在结肠CD患

5、者中出现5例（13.9%）,SBCD患者发生狭窄性病变的例数与结肠型、回肠型相比具有显著性差异（P＜0.05）。在初次诊断的症状方面，在对腹泻症状的检查中，结肠型、回结肠型患者出现腹泻症状比例与SBCD相比具有显著性差异(P＜0.05)。在初次诊查时，三组间对于梗阻症状的表现并无明显差异(P＞0.05)。在是否出现肠外症状方面，回肠型CD患者发生肠外表现的概率为28%，结肠型CD患者发生肠外表现的比率为36.1%，SBCD患者出现该症状的比例为18.33%，无显著差异(P＞0.05)。同时出现2种

6、肠外表现的SBCD患者有2例(3.3%)，而在结肠CD患者和回结肠CD患者中，出现2种及以上肠外症状的病例分别为7例（19.4%）和5例(15.6%）。可见结肠、回肠出现2种以上肠外症状的例数与小肠相比具有显著差异（P＜0.05）。回结肠及结肠CD患者与小肠CD患者相比更容易出现2种或2种以上肠外表现。3．不同部位CD患者的血象对比无显著性差异(P＞0.05)。4.对SBCD患者利用不同的方法进行检查，检查结果存在一定的差异。内镜检查更适宜对粘膜病变的检查。MRE及CTE检查更适宜对肠壁及肠外病变

7、的检查，而MRE对肠壁的病变的检出率明显高于CTE（P＜0.05）。MRE的软组织对比能力显著高于CTE（P＜0.05）。在阳性病变和节段性病变的检出率方面CTE、MRE、小肠镜和全消化道钡餐四种检查方式的差异不明显，肠镜检出率略低（P＜0.05），小肠镜在检测纵行溃疡、卵石样改变结节样增生及假息肉等方面明显高于肠镜及全消化道钡餐（P＜0.05），结论：1.男性患者发病率高，年龄以16-40岁为著，病变部位以L4型较常见，在疾病行为方面B1型比例最高。2.SBCD发生狭窄性病变几率高，首诊出现腹泻

8、症状的例数较少，且出现2种及两种以上肠外症状的患者数略少。II3.常规的实验室检查对CD的诊断无明显特异性。4.MRE对肠外病变检出率高，软组织对比能力强，小肠镜在检测纵行溃疡、卵石样改变结节样增生及假息肉等方面能力突出。关键词:克罗恩病，临床分析，病理特征IIIAbstractObjective:ToanalyzetheclinicalmanifestationsandcharacteristicsofCrohn’sDisease(CD)applyingMontrealtypin