乳突后锁孔入路磨除部分岩骨显露中颅窝的内镜解剖学研究

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1、系、例夂考SOOCHOWUNIVERSITY硕士专业学位论文磨除部分岩骨显露中颅窝的内镜解剖学研究研究生姓名_________________庞陆军指导教师姓名__________________张恒柱教授专业名称_________________神经外科学研究方向__________________微创神经外科论文提交日期2015年5月苏州大学学位论文独创性声明本人郑重声明：所提交的学位论文是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不含其他个人或集体已经发

2、表或撰写过的研究成果，也不含为获得苏州大学或其它教育机构的学位证书而使用过的材料。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人承担本声明的法律责任。论文作者签名:期：苏州大学学位论文使用授权声明本人完全了解苏州大学关于收集、保存和使用学位论文的规定，即：学位论文著作权归属苏州大学。本学位论文电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。苏州大学有权向国家图书馆、中国社科院文献信息情报中心、中国科学技术信息研究所（含万方数据电子出版社)、中国学术期刊（光盘版）电子杂志社送交本学位论文的复

3、印件和电子文档，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存和汇编学位论文，可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索。涉密论文口本学位论文属在_____年_月解密后适用本规定。非涉密论文〇/论文作者签名:导师签名:丨么日期:乳突后锁孔入路磨除部分岩骨显露中颅窝的内镜解剖学研究中文摘要乳突后锁孔入路磨除部分岩骨显露中颅窝的内镜解剖学研究中文摘要目的:利用神经内镜扩大显露的优势，观察乳突后锁孔入路磨除部分岩骨显露中颅窝解剖结构，并测量相关解剖数据。探讨乳突后锁孔入路磨除部分岩骨后

4、增加中颅窝的显露范围、适应证及可行性，为其在临床推广提供解剖学依据。方法:福尔马林固定的成人头颅标本8个（16侧），模拟内镜下乳突后锁孔入路磨除部分岩骨显露中颅窝解剖结构。于乳突尖后内侧2cm，作长约4cm直切口，上端起自枕骨粗隆和乳突根部之间的连线水平。暴露定位星点后磨钻钻孔，取直径2.5cm圆形骨窗，上方需显露横窦下缘水平，少量磨除乳突根部显露横窦乙状窦移行处。半弧形切开硬脑膜翻向乙状窦并悬吊。暴露小脑半球外侧后，脑压板轻轻将小脑半球向后内方推开。沿小脑半球与岩骨背面间隙导入神经内镜，仔细分离蛛网

5、膜，显露并辨别桥小脑角区（CPA）解剖标志；自岩骨嵴后0.5~1.0cm切开小脑幕，增加对动眼神经、大脑后动脉等结构的显露。在三叉神经、面听神经之间磨除内听道上结节及岩尖骨质，观察并标记中颅窝的重要解剖结构。记录相关解剖数据并予以分析。结果：1.沿途所见解剖结构及标志：模拟内镜下乳突后锁孔入路手术过程及磨除部分岩骨过程中所见关键性结构作为解剖标志。包括星点、横窦乙状窦移行处、面听神经、三叉神经、滑车神经、内听道上结节、Meckel’s囊等。内镜下该入路对CPA、脑干腹外侧、小脑幕切迹间隙、岩斜区、海绵

6、窦外侧壁均有很好的显露。2.可显露的中颅窝解剖结构包括：三叉神经节、滑车神经及外展神经海绵窦段、动眼神经岩床段、颈内动脉（ICA）海绵窦后曲部及交通段、后交通动脉（PCoA）。3.测量结果：①横窦乙状窦移行处后缘至Meckel’s囊内口、Dorello管、内耳门、舌咽神经、舌下神经的距离分别为：(48.03±2.34)mm、(55.41±2.76)mm、(36.90±2.10)mm、(37.39±3.02)mm、(47.71±3.08)mm。②乙状窦后缘中点到上述结构距离分别为：(45.35±2.35

7、)mm、(53.42±2.98)mm、(32.49±2.55)mm、(34.59±2.39)mm、(41.25±2.80)mm。③磨除内听道I中文摘要乳突后锁孔入路磨除部分岩骨显露中颅窝的内镜解剖学研究上结节及其内侧的岩尖骨质，增加的三叉神经根显露:（8.13±1.51）mm。形成由后颅窝通向中颅窝后内侧的骨窗，测得骨窗各边长度分别为：(6.91±1.34)mm、（15.49±2.24）mm、(13.44±2.91)mm、(21.24±2.22)mm。乙状窦后缘中点至内听道上结节、三叉神经半月节、IC

8、A海绵窦后曲段的距离为：(34.42±2.14）mm、（54.52±2.87）mm、（65.15±3.13）mm。④测量Parkinson三角各边边长分别为:(18.97±2.93)mm、(16.23±2.02)mm、(8.04±2.34)mm。结论：神经内镜下经乳突后锁孔入路除了可以清晰的显露CPA、脑干腹外侧、小脑幕切迹间隙等广泛区域，磨除部分岩骨后还可以有效的显露中颅窝后内侧解剖结构。利用“自然间隙”和沟通中后颅窝的骨窗，能够处理上述区域内病变。关