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时间:2019-05-11
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1、超期妊娠与羊水粪染关系的临床分析作者:吴荞辛晓玲白玮曾伟华【关键词】过期妊娠;羊水;胎粪吸入;胎儿窘迫;剖宫产术 1临床资料2006年在我院超期妊娠住院分娩的孕妇共260例,其分娩后证实羊水粪染50例.孕周为40+1~41+3wk,初产妇228例,经产妇32例,年龄23~36(平均24.5)岁.有妊娠并发症者15例,胎儿宫内生长受限4例,合并脐带因素7例.B超提示胎盘Ⅲ度成熟4例.按羊水粪染分组,210例为对照组,50例为观察组,Ⅰ度15例,Ⅱ度25例,Ⅲ度10例.诊断标准:①胎儿缺氧,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛,使胎粪排入羊水中,羊水呈浅绿色、黄绿色
2、、进而呈混浊棕绿色,即羊水Ⅰ度,Ⅱ度,Ⅲ度污染.②B超测量羊水指数≤8.0为羊水过少临界值,≤5.0为羊水过少的绝对值,或B超检查发现羊水和胎儿交界面不清,胎儿肢体明显聚集.产时或术中测得羊水量<300mL可确诊[1].观察组50例均行剖宫产,其剖宫产率(100%)明显高于对照组(55.23%,P<0.05).在剖宫产的50例中,其中48例系未临产,因超期头浮,脐绕颈,胎位异常,胎监异常行剖宫产术,催产素静滴引产失败2例.30例胎监提示无负荷激惹实验(NST)不满意,6例催产素激惹实验(OCT)阳性,4例羊水过少.本组病例经积极处理,均获得成
3、活胎儿,母婴结局好.2讨论2妊娠超期后,胎盘衰老,发生变性,胎盘内的血管闭塞,胎盘缺血梗塞,钙质沉着,使胎盘有效工作面积缩小,输送血液,供应氧气与营养的能力都明显下降.胎儿对缺氧的耐受性差,故易发生宫内缺氧,缺氧刺激胎儿迷走神经兴奋,肠蠕动增强,肛门括约肌松弛,排出胎便,污染羊水,使胎儿皮肤及胎盘染成黄绿色.超期妊娠后,胎盘功能减退,灌注量不足,胎儿脱水,导致羊水过少.另外胎儿过度成熟后,其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高,尿量减少导致羊水过少.因此超期妊娠羊水过少的发生率明显增高.若羊水少,羊水的缓冲作用减弱,宫缩时宫壁紧贴胎儿,宫内压力直接作用于胎儿,
4、可使胎儿脐带受压,影响胎儿胎盘循环而缺氧.胎儿缺氧后,肛门括约肌松弛,胎粪排出到羊水中造成羊水粪染;胎儿宫内缺氧,新生儿娩出后可造成新生儿窒息.因此羊水过少造成胎儿窘迫、羊水粪染及新生儿窒息的发生率明显增加.至多超过预产期5~7d就应该到医院待产就医,以便适时引产.超期妊娠,B超提示胎盘不良,或胎儿监护NST无反应、OCT阳性,均提示胎盘功能不良.羊水粪染严重影响了围生儿的预后,特别是超期妊娠后发生羊水粪染的几率增加,对母婴的危害性也增大,因此我们应加强围产保健,用B超监测羊水,及早诊断并治疗,及时终止妊娠,使新生儿的窒息率降低.【参考文献】[1]乐杰.
5、妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:135.2
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