纖維肌痛症之介紹taiwan

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1、TherapeuticsofClinicalDrugs臨床藥物治療學纖維肌痛症之介紹中山醫學大學附設醫院藥劑科藥師蔡敏鈴、賴永融中山醫學大學醫學系兼任講師李建瑩摘要纖維肌痛症(fibromyalgiasyndrome，FM、FMS)俗稱公主病，多發生於女性，且隨著年齡增加而發生率遞增。主要症狀為慢性疼痛、疲倦及失眠；病人會對壓力、溫度改變十分敏感，環境及情緒過度活動都可能引發症狀，真正發生原因不明，可能與神經傳導物質濃度上升有關。臨床常見的共病症，如憂鬱症、焦慮症、睡眠障礙、疲勞無力、頭痛等。根據美國風濕病學會(AmericanCollegeofRheumatology,ACR)2011年

2、發表FMS診斷標準為：1.廣泛性疼痛指數(widespreadpainindex，WPI)，2.徵狀嚴重程度(symptomseverityscale,SS)，若WPI≥7&SS≥5或WPI=3-6&SS≥9，3.症狀持續3個月及無法用其他疾病解釋，則診斷為纖維肌痛症。美國食品暨藥物管理局目前核可於治療FMS之藥品有三種，分別為pregabalin、duloxetine及minalcipran。在藥理上，前者屬於抗癲癇藥，後兩者屬於抗憂鬱劑，台灣衛生署目前僅核准pregabalin使用於FMS。而歐洲抗風濕病協會(EuropeanLeagueAgainstRheumatism,EULAR

3、)提出之FMS治療指引則包括止痛劑(tramadol)、抗憂鬱劑(amitriptyline、fluoxetine、duloxetine、milnacipran、moclobemide及pirlindole)及中樞神經系統藥品(tropisetron、pramipexole及pregabalin)等。除了藥物的治療之外，病人還需接受復健治療、心理治療等等，規律的生活及運動也有助於症狀的緩解。FMS預後常不理想多只能部分症狀緩解，因此，更需要家人及醫療團隊在疾病過程中予以支持及強化病人的治療動機、自信及參與度。如此，才是治療成功之道。關鍵字：纖維肌痛症、fibromyalgiasyndrom

4、e、FM、FMS第29卷第3期藥學雜誌第116冊87Sep.302013臨床藥物治療學TherapeuticsofClinicalDrugs壹、前言據，故美國風濕病學會(AmericanCollegeofRheumatology，ACR)於2011年發表最新纖纖維肌痛症(fibromyalgiasyndrome，維肌痛症診斷標準，該項標準分成2個主要FM、FMS)是一種全身性的肌肉骨骼疼痛和的指標：1.廣泛性疼痛指數(widespreadpain疲勞，大多數纖維肌痛症的病人會表示，他index，WPI)，2.徵狀嚴重程度(symptom們全身到處都會酸疼，感覺上肌肉好像一直severit

5、yscale，SS)，其中WPI共19個點是由被拉扯或者過度勞累，有時候肌肉會抽動，病人主訴疼痛的位置，不需用手指按壓；SS有時候像被火燃燒一樣。許多婦女都有過類則是依照指定的症狀評估嚴重程度。兩個指似困擾，常被認為是「無病呻吟」、難伺候標評分後計算總分，若符合以下標準，則診的「公主病」或罹患憂鬱症。8斷為FMS。1.WPI≥7&SS≥5或WPI=3-6貳、流行病學&SS≥9。2.症狀持續3個月。3.無法用其他纖維肌痛症在美國及其他國家盛行率疾病解釋。接近2%，據估計美國約有500萬人罹患此病由於FMS的臨床症狀跟其他一些疾症，女性發生率約為男性9倍，且隨著年齡病，例如甲狀腺功能低下、風

6、濕性多發性肌增加而發生率遞增1,2。常見的年齡在二十到痛症、多發性肌炎、類風濕性關節炎或全身六十歲之間，但在大於七十歲的高齡女性族性紅斑性狼瘡等等有些相似，診斷時需要加群，盛行率可達7%。此疾病與經濟、社會以鑑別排除(如表一)。3地位及個人負擔有顯著關係。因長時間使表一纖維肌痛症診斷標準表一纖維肌痛症診斷標準用多種藥品治療，平均的直接費用每人每年Table4.FibromyalgiadiagnosticcriteriaCriteria約10,000美金，即每年全美約花費2000億於Apatientsatisfiesdiagnosticcriteriaforfibromyalgiaifth

7、efollowing3conditionsaremet:1)Widespreadpainindex(WPI)>7andsymptomseverity(SS)scalescore>5orWPI3–6andSSscalescore>9.2)Symptomshavebeenpresentatasimilarlevelforatleast3months.43)Thepatientdoesnothaveadisorderthatwouldot