妇女保健-指导用书及大纲

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1、《妇女保健学》讲义及大纲杭州师范大学临床医学院妇产科教研室编第一讲女性生殖系统解剖和生理第一节女性生殖系统解剖第一部分、教学大纲一)目的要求：1了解女性骨盆的形态与结构分娩有关的解剖特点。2了解女性内、外生殖器的解剖与邻近器官的关系。3了解盆腔血管、淋巴与神经的分布。4了解女性骨盆底的解剖。二)教学内容1女性骨盆的特点。2外生殖器的组成。3内生殖器的组成及其特点。4生殖器官与邻近器官的关系。5盆腔血管、淋巴、神经的分布。6骨盆底的解剖。第二部分、教学提要女性骨盆呈前浅后深的形态，通常较男性骨盆宽而浅，骨盆入口略呈圆形，横径较前后径长，盆侧壁不内聚，骶骨凹弧度

2、好，耻骨弓较宽，利于胎儿娩出。外生殖器：外生殖器由阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭组成。前庭包含了前庭球、前庭大腺(巴氏腺)、尿道口、阴道口及处女膜。内生殖器：包括阴道、子宫、输卵管、卵巢。阴道：阴道粘膜由复层鳞状上皮细胞覆盖，受性激素影响有周期性变化。阴道上端包围宫颈的部分称阴道穹窿，后穹窿顶端与直肠子宫陷凹贴接，在临床上具有重要意义。子宫：呈倒置梨形，由子宫体和子宫颈两部分组成。子宫内膜受卵巢激素的影响产生月经，子宫肌层分内、中、外三层肌纤维内环、外纵、中层交叉，在子宫收缩时肌层中血管受不同方向压迫，是产后子宫出血制止的主要机制。宫体与宫颈间的子宫峡部，上端为解剖学内口，下

3、端为组织学内口，妊娠期峡部被拉长称子宫下段。阴道部子宫颈的覆盖粘膜上皮为鳞状上皮，子宫颈管粘膜为柱状腺上皮，在子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌好发部位。子宫有圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带四对，对维持子宫在正常位置有重要作用。输卵管：分间质部、峡部、壶腹部和伞部。输卵管为精子与卵子相遇场所。卵巢：产生卵子及性激素。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁、卵巢动、静脉穿行其中，卵巢内侧以卵巢固有韧带与子宫相连。骨盆底骨盆底由多层肌肉与筋膜组成，封闭骨盆出口，尿道、阴道及直肠则经此贯穿而出。骨盆底有三层组织：1外层：会阴浅筋膜，三对肌肉(球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌)

4、及肛门括约肌。2中层：(泌尿生殖膈)由上下两层坚韧的筋膜及其间一对会阴深横肌。3内层：(盆膈)骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其筋膜组成，肛提肌是一对由耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌三部分组成的三角形肌肉板合成的一个漏斗形肌肉板。肛提肌与其内外两层筋膜有力地加强了盆底托力作用，还有加强肛门与阴道括约肌作用。第二节女性生殖系统生理第一部分、教学大纲一)目的要求：1了解妇女一生各期的生理特点。2了解月经的临床表现及调节机制。3了解卵巢的生理功能。二)教学内容1妇女一生六个时期的生理特点2概念：月经、月经周期、经期、初潮3卵巢的周期性变化(卵泡的发育及成熟、排卵、黄体形成、黄体退化

5、)4雌、孕激素的生理作用5子宫内膜、阴道粘膜、宫颈粘液、输卵管的周期性变化6下丘脑——垂体——卵巢轴的相互关系第二部分、教学提要妇女一生各时期的生理特点1新生儿期：出生4周内，由于受母体女性激素的影响可出现乳房肿大，阴道有少许白带或出血，都可在出生后7天自然消失。2幼年期：出生4周到12岁左右，体格发育但生殖器官呈相对静止阶段。10岁起有少量卵泡发育，女性特征开始出现。3青春期：身体及生殖器官发育迅速。外生殖器变为成人型。子宫明显增大，使子宫体为子宫全长的2/3，卵巢增大。第二性征明显，呈现女性特有体态。月经来潮，是青春期开始的一个重要标志，但尚无规律。生理、心理常不稳定

6、。4性成熟期：18岁左右开始，持续约30年。卵巢功能成熟，出现周期性排卵和分泌激素。5更年期：卵巢功能逐渐衰退，经量渐少，最后绝经。此期又分绝经前期、绝经期、绝经后期。一般发生在45～55岁。6老年期：60岁后称老年期。卵巢功能进一步衰退、老化。生殖器萎缩，性激素减少，机体衰老，代谢紊乱，免疫功能衰退。月经及月经期的临床表现月经：指有规律的、周期性的子宫出血，是子宫内膜受卵巢激素影响而产生的周期性变化月经初潮：指第一次来月经。月经周期：两次月经第一日的间隔时间。一般28～30日。经期：持续2～7天出血量：约10～55ml。经血特征：暗红，粘稠，不凝、液状，伴少腹下坠感，

7、轻度不适感，不影响工作。卵巢的功能及周期性变化卵巢是女性的性腺，主要功能是周期性排卵和分泌性激素。1卵巢的周期性变化(1)卵泡的发育及成熟：月经周期中有多个卵泡发育，但一般只有一个卵泡达到成熟。(2)排卵：成熟卵泡移向卵巢表面，卵巢的表层细胞变薄破裂，卵细胞随卵泡液流出称排卵。排卵发生在下次月经来潮前14天左右。这与黄体寿命只有14天(12～16天)有关。(3)黄体形成：排卵后血液流入腔内形成血体。颗粒细胞发育为颗粒黄体细胞。在排卵后8天黄体发育达高峰，称成熟黄体。