干预性措施阻断HBsAg阳性孕妇母婴传播分析

干预性措施阻断HBsAg阳性孕妇母婴传播分析

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1、干预性措施阻断HBsAg阳性孕妇母婴传播分析【摘要】目的:分析干预性措施阻断HBsAg阳性孕妇母婴传播的临床效果,以提高HBsAg阳性孕妇母婴阻断率。方法:对36例无症状HBsAg阳性孕妇进行干预;对照组34例不采取任何干预措施。对两组新生儿HBsAg阳性率进行分析。结果:采取干预措施的HBsAg阳性孕妇,其婴儿HBsAg阳性率为8.3%,对照组孕妇所生婴儿HBsAg感染率61.7%。结论:对HBsAg阳性孕妇采取干预性措施可降低婴儿感染率,故干预措施是目前阻断母婴传播后预防宫内感染的有效措施。【关键词】干预性措施HBsAg阳性孕妇母婴传播全世界

2、HBV携带者高达3.5亿,我国有1.25亿,其中40%~50%是母婴传播所致。胎儿期感染不仅易形成慢性携带状态,而且是肝硬化和肝癌的高危因素。因此,阻断母婴传播是预防和控制乙型肝炎的关键。我们对我院70例无症状HBsAg阳性孕妇病例作了以下临床分析。资料与方法资料来源:2002年1月~2005年12月在我院感染科门诊就诊,并住院分娩的无症状HBsAg阳性孕妇70例,行乙型肝炎病毒标志物及HBV-DNA检测,孕24周B超检查提示胎儿发育正常。所有孕妇均符合2000年修订的慢性HBV感染携带者的诊断标准。自愿接受乙型肝炎免疫球蛋白母婴阻断并自愿承担可

3、能发生的有关问题的36例孕妇作为治疗组。对照组不采取任何干预措施,但愿意接受随访的34例孕妇。治疗方法:治疗组孕妇于妊娠第28、32、36周各皮下注射1次乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG,广州益百公司生产)200U,行剖腹产,新生儿6小时内和30天时分别接受HBIG100U/次。对照组不采取任何干预措施。两组新生儿出生后当天、1、6个月接种乙型肝炎疫苗。观察指标:①婴儿:6个月时检测外周血HBV标志物。②HBV标志物检测:采用MEZA微粒子酶免法测定乙肝病毒标志物(雅培公司),用PCR法检测HBV-DNA(中山大学达安基因股份有限公司),检测灵敏度<

4、103拷贝/ml为阴性。统计学方法:两组比较用X2检验。结果治疗组婴儿感染率为8.3%,对照组为61.7%,经比较,两者差异有显著性(P<0.01),见表1。表1新生儿乙型肝炎病毒感染情况(略)讨论对于慢性乙肝病毒携带者,治疗目的不是一味追求病毒学转阴,而是阻止肝炎的慢性化和纤维化,使患者保持良好的精神状态,使肝细胞不发生病变。HBV母婴传播有三种方式:①宫内感染;②产时传播;③产后传播。阻断宫内感染:据报道,HBsAg阳性孕妇引产胎儿的宫内感染率,血清学诊断为20.0%,胎肝组织HBV-DNA检测达44.4%,故宫内感染也是HBV传播的主要途径

5、。孕后期即28周后,母血可经胎盘供给胎儿,从而使胎儿感染HBV。HBIG含有针对HBV共同抗原ɑ的特异性抗体,可通过免疫沉淀反应,形成免疫复合物,中和循环中的病毒,从而清除HBV。HBIG作被动免疫,以妊娠晚期较合适,是因为:①HBV宫内感染主要发生在孕晚期;②怀孕晚期注射HBIG使胎儿能获得抗体,在新生儿生后、主动免疫产生前起到保护作用;③HBIG增强新生儿生后的主动免疫;④此时胎儿的器官已近发育成熟,用药较为安全。阻断产时传播:产时传播是因为分娩时外伤(使母血经过胎盘的微细裂口进入胎儿血循环),接触母亲阴道分泌物和吸入羊水等原因,故行剖宫产能

6、避免上述因素。阻断产后传播:产后传播主要是接触母亲唾液及母乳喂养,乳头破溃而引起,但传染性低,不是主要传播途径,行人工喂养可避免上述因素。产后对新生儿HBIG联合乙型肝炎疫苗的被动-主动免疫,可预防HBV感染,达到长期有效的保护。通过以上干预措施使HBsAg阳性孕妇新生儿感染率降低至8.3%,阻断率达91.7%。因此对HBsAg阳性孕妇,孕晚期开始进行免疫治疗,行剖宫产,并对其新生儿出生后进行免疫接种等以上干预措施,是目前阻断母婴传播和预防宫内感染的有效措施。关于乙肝病毒携带者个人保健计划:①此类人群应有良好的心态,应心情舒畅,应有乐观、豁达的精

7、神,有坚持战胜疾病的信心,不要害怕肝病。只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能,加上某些提高免疫功能药物的应用,才有可能使乙肝抗原转阴,乙肝表面抗体转阳。②注意适当休息,勿过度劳累,动静结合。休息好有利于疲劳的恢复,特别有利于肝脏的营养供应和肝细胞的修复;运动可以增强体力,增强抗病能力。两者相结合,对保护肝细胞、促进肝细胞再生、阻止肝细胞坏死及纤维化的形成,都具有积极意义。③营养的供给问题,在如今的生活条件下,不宜过分强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。但营养的搭配要平衡,荤素搭配,多吃蔬菜、水果,肉类、蛋奶等依人的胖瘦决定其摄

8、入量。此类人群没有特殊"忌口",但需禁忌烟酒,以防病情恶化。④定期复查肝功:乙丙庚等型肝炎,易迁延、复发,定期复查就能及时发现问题,得到

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