阵发性头痛 头晕伴心悸

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1、2011年1月第31卷第1期中国实用内科杂志71临床病例讨论阵发性头痛头晕伴心悸侯静波关键词:高血压;嗜铬细胞瘤文章编号:1005－2194(2011)01－0071－03中图分类号:R5文献标志码:AParoxysmalheadache，dizzinessandpalpitation．HOUJing-bo．The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedi-calUniversity，Harbin150086，ChinaKeywords:hypertension;phaeochromocytoma干正常，前降支中远段60%～70%狭窄，回旋支光滑，右

2、冠1病例资料状动脉中段50%狭窄(见图1)。患者女性，30岁，主因阵发性头痛、头晕伴心悸7年于2009年3月26日入院。7年前曾在牡丹江某医院就诊发现血压高，最高可达280/140mmHg(1mmHg=0.133kPa)，平时口服心痛定、依那普利、倍他乐克等药物，血压最低可达140/100mmHg。入院检查:BP160/100mmHg，HR98次/min，R18次/min，T36.4℃，肺呼吸音清，心律齐，无杂音，双下肢无水肿。实验室检查:血常规，尿常规正常。肝功、肾功、血糖、血脂、心肌酶谱均在正常范围。肝炎系列:乙肝病毒表图1患者冠脉造影图像面抗原(HBsAg)阳性，乙肝

3、病毒核心抗体(HBcAb)阳性，乙肝病毒e抗体(HbeAb)阳性。血浆ANA谱、ANCA系列、为排除其他血管性继发性高血压原因，全身动脉造影抗心磷脂抗体正常。凝血指标正常。辅助检查:心电图未显示双侧颈动脉及锁骨下动脉造影均未见异常，主动脉可见异常。见斑块，左肾动脉正常，右肾动脉开口30%狭窄。余处血双侧肾上腺CT平扫未见异常。彩色多普勒超声检管未见明显异常。查:左室轻度肥厚，左室舒张功能减低。双上肢动静脉未见经心外科及胸外科会诊，在家属强烈要求下，拟开胸探异常，双肾、肾上腺、输尿管及膀胱均未见异常。胸片示右查。外科手术发现紫红色肿瘤位于右心房和心包之间，约心缘上部半圆形高密

4、度影，突向肺野内，边缘光滑。侧位片4.0cm×3.0cm，且刺激肿瘤后血压迅速升高，解除刺激后示T10水平后缘结节影。血压恢复正常。病理结果显示为副神经节瘤。初步诊断:继发性高血压;可疑嗜铬细胞瘤;乙型病毒最后确定诊断:(1)继发性高血压;(2)嗜铬细胞瘤;性肝炎。诊断依据:该患为32岁年轻女性，血压升高特点(3)冠状动脉粥样硬化性心脏病;(4)乙型病毒性肝炎。需为阵发性，用利喜定降压迅速明显，发病特点类似嗜铬细胞要鉴别诊断的疾病:慢性肾脏疾病、原发性醛固酮增多症、瘤。无高血压家族史。胸片发现右心缘上部半圆形高密度肾血管疾病、库欣综合征、主动脉缩窄、药源性高血压和呼影，突向

5、肺野内，边缘光滑。侧位片示T10水平后缘结节吸睡眠暂停综合征。影。治疗及转归:入院后控制血压，积极查找高血压病因，诊治经过:因怀疑患者为嗜铬细胞瘤，特别是胸片上发如双肾及肾上腺超声、肾上腺CT，双上肢血管超声，胸片，现了半圆形高密度影部位，为确定诊断，我们做了如下检心脏彩超，免疫指标，血生化，全身主要动脉造影，纵隔CT。查:(1)纵隔CT示右心缘膨隆;(2)冠脉造影发现右心房上冠心病二级预防。外科手术解除继发性高血压病因外科手部有一个由右冠异常分支供血的团块影，血供丰富。左主术后，未服用降压药物，血压稳定在130/80mmHg左右，未再出现血压升高。现已康复出院。作者单位:

6、哈尔滨医科大学附属第二医院心内科，哈尔滨2讨论与点评150086电子信箱:jingbohou@163．com专家A:这是个优秀病例。嗜铬细胞瘤部位的确定是72ChineseJournalofPracticalInternalMedicineJan．2011Vol．31No．1很困难，约三分之二表现为持续性高血压，三分之一为阵发体阻滞剂直接控制下来，是很好的办法。我们一般认为，嗜性高血压。对于嗜铬细胞瘤的诊断，实验室检查是必要的，铬细胞瘤有三联症:(1)阵发性心动过速，(2)阵发性剧烈如肾上腺素、去甲肾上腺素测定等。另外，对于肾外的嗜铬头痛，(3)阵发性出汗伴有阵发性高血压。

7、该病特点是，头细胞瘤，CT、磁共振等检查也有一定帮助。这个病例开拓痛、出汗厉害，即使这例患者没有血压升高，但是他有心动了我们的思路，扩展了我们的思维。过速、出汗;另外还有一个，这例患者是高代谢紊乱、高代谢专家B:对于高血压疾病应进行常规诊断及鉴别诊断的状态，所以患者消瘦，同时血糖可能增高。但这些都不是的相关检查，化验室及影像学检查是不可缺少的。嗜铬细肯定的，仅是提供给我们的线索来用于诊断。我有几点经胞瘤的一般症状为阵发性心动过速、阵发性头痛、阵发性出验与大家分享:(1)嗜铬细胞:10%在肾上腺外。(2)肾上汗。它的