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时间：2020-02-04
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1、头痛、头晕、心悸程院长患者男性，60岁，反复头痛、头晕、出汗、心悸、血压升高13年，诊断为高血压。间断口服降压药物。以上症状呈发作性，持续约10分钟，伴恐惧感。最近3年发作频繁，发作时血压最高达210/130mmHg，伴胸闷、憋气。据以上症状考虑头痛、心悸、出汗待查：嗜铬细胞瘤？原醛？辅助检查：双侧肾上腺CT薄扫右侧略饱满，尿儿茶酚胺正常，发作后检查亦正常，离子正常，冠脉造影检查示有两个分支有70%-80%的狭窄，行冠脉支架植入术。行冠脉支架治疗后，头痛、心悸、出汗、胸闷症状仍有发生。目前诊断陷入困境，各
2、项指标不支持嗜铬细胞瘤诊断。行动态血压监测提示大部分血压波动于110/70mmHg左右。详细询问病史，患者小时候约7-8岁时曾被小朋友蒙在被子里一段时间，当时患者十分恐惧，此后患者在一些黑暗的场所，或孤独时经常会发作以上症状，至此，患者诊断明确，考虑为惊恐焦虑，以上表现为发作后的反应。点评1.发作性高血压，要建议行动态血压监测2.医生量血压不能反应其真实情况，对于老年人，约20%-30%存在白大衣性高血压。3.仔细询问病史，有无诱因4.要转变思维，既然各项检查指标不支持原诊断，要向其他方面或其他疾病考虑。
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