多层螺旋CT后处理技术在主动脉夹层诊断中的价值

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1、万方数据JournalofMedicalForumV01．29No．21November2008多层螺旋CT血管成像及后处理技术在主动脉夹层诊断中的价值武淮曷，韩靖濮阳市安阳地区医院安阳市455000·77·摘要目的探讨多层螺旋cT血管成像(MSCTA)及后处理技术时主动脉夹层的诊断价值及其临床意义。方法对2l饿主动脉夹层患孝蟹多层螺旋CT焱管成像(MSCTA)放圈像后处理，后处理技术包括容积藏示(VR；、多乎蠡重建(MPR)及癣秀露建(cMPR)、最大寮度授影(Mtr')麓仿真内窥镜(VE)，其中5孝l霉货艘内隔绝术而行DSA，4例行手术治疗。绪果(骁l倒均能明确显示真假黢及内膜片，l型6例

2、，Ⅱ型1侧，班溅14例。②18例可见到明确的初始破裂竹。破裂口以在VR及MPR像上激示较好，特别是农VR像上，能够巍体显示破裂口的大小、彤态、及与主动脉的关系。(要Y21例夹层中，l例累及右无名动脉，2例肾动脉受累，4例腹腔动雅予受累，ll倒髂动脉受累(其中l倒涉及股动脉)。④14铡酌假腔杰农血栓存在，其中3铡的假膣完全被赢橙充填。绪论多葳螺旋CT血管裁像(MSCTA)是苑镯、快速、凄碡诊颧蠢动棘夹垂磅有效影像拳检查方法，赫显对临床治疗方案的制定有着重要的意义。关键词麓动脉夹层；主动脉疾病；体层摄影术；x线计算机；图敷处理；血管造影术中图分类号：R816。2文献标识码：B文章编号：1672-3

3、422(2008)2l-0077-03主动脉夹层(aorticdissection)或称主动脉夹层动脉瘤，是指各种原因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，m液进入内膜下之中膜内，导致中膜撅裂、剥离形成双腔主动脉，称为主动脉夹层。主动脉夹瑶患者发瘸溅险，死亡率高，是严重危及患者生命的主动脉疾病¨J。及时确诊并采取适当的治疗措施是挽救患者生命的关键，但主动脉夹层的临床表现具有多样性和复杂性，易漏诊或误诊，且类型不同治疗猿嬲也不鞠狰。l。本文就从2005年

4、o月一2006年埯胃之阉确诊的2i铆主动脉夹层的影像表现及临床价值进行初步的探讨。1赘料与方法1．1艋床资料搜集2005年lO月一2006年

5、lQ月间主动脉夹层患者的临床MSCTA资料2l例，男15例，女6例，年龄40—76岁，平均52．2岁。21例中，8倒经DSA造影确诊，4例经手术确诊，其余9铡经超声、MIR睡粹检查同时确诊。病程l天一6年不等，急性(发病2周内)4例，慢性17例。2l例中，13例有突发胸背部剧烈地撕裂样痛疼，4例伴发下肢放射性疼痛，l例伴发腰；，3例胸闷不适，5镯无明显自觉症状。弱时合并寿篷压者13铡，冠心病l铡，肺癌l铡，右侧髂动脉狭窄不全闭塞1例。L2检查方法所有检查均采用GE公司Light-speed16层螺旋CT梳，患者仰臣}位，训练好患者呼吸以配合稔查，用高压注射器经肘前静脉圃注菲离子性造影剂100r

6、al，流速3．5～4．5ml／s，常规延迟20s，由头侧向足侧扫描，扫描范围从生动脉弓上3支大盎管起始段至髂总动脉分叉，必要时可据彩超结巢褥定。主要扫援参数：采罴

7、6排探测器螺旋扫描，射线束宽度22mm，机架旋转l周0．8s，电压120kv，电流240mA，层厚2．5mm，间隔1．2mm，螺距1．375mm，床速27。50ram／rot，扫描时阉约14s左右。l。3图像分析采用双商法，由2名有丰富经验的资深影像诊断医师独立阅片，明确以下内容：①主动脉夹层类型。按DeBackey分型HJ：I型，破口位于舞主动脉，瘸变累及井、降或碍拜腹主动脉；狂燮，破墨位于舞主动脉，病变仅累及升主动赫；llI蘩，

8、破疆位于左锁骨下动脉以远，病变累及降主动脉和／或腹主动脉，不累及升主动脉。②初始破裂口的位置、大小、形态；有无再破裂口及位置；有无多发破裂口。③真假腔及内膜片昀走行以及真腔酶受压稷凌。③主动脉分支是否受累(主要包括主动脉弓上三支、腹腔干、肠系膜上动脉及肾动脉，受累动脉是由双腔、真腔、还是假腔供血，血流灌注如何。⑤假胶内是否有盘拴及多少，盘拴是否钙亿。如遇意冤签一致，就共同阅片，巍至意见统一。2结果2．1夹层分型2l铡中，l型6铡(2例行手术万方数据·78·治疗)，Ⅱ型1例，Ⅲ型14例(5例行支架置入腔内隔绝术，2例行手术治疗)。2．2破裂口位置、数目21例中，18例可见到明确的初始破裂口及对比

9、剂进入假腔，其中3例位于升主动脉近段，其中I型2例，Ⅱ型1例；3例位于主动脉弓近段，均为I型；10例位于主动脉弓和降主动脉交界处，其中I型l例，Ⅲ型9例；2例位于降主动脉。再入口位于降主动脉3例、腹主动脉6例、髂动脉8例(其中涉及股动脉1例)。4例有多个破口。4例手术中，3例血管成像湿示的初始破裂口与手术发现一致；l例血管成像未发现破裂口，但术中发现升主动脉破裂口被血栓封闭。5例行腔内隔绝术患者中