糖尿病痛性神经病变_张岱

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1、安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2011Dec;15(12)·1595·糖尿病痛性神经病变张岱，王佑民(安徽医科大学第一附属医院内分泌科，安徽合肥230032)关键词:糖尿病;糖尿病痛性神经病变迟钝相关，且影响到了脚趾，此类病人中，振动觉的阈值也是异常的。目前，糖尿病神经病变不同阶段中疼痛的产生机制糖尿病神经病变是糖尿病患者中最常见也是最易致残的仍没有完全弄清，其中小神经受损在整个病程中的确切角色慢性并发症之一。目前糖尿病神经病变的发病机制包括多元需进一步了解。醇通路亢进、非酶蛋白质糖基化、肌醇耗竭及脂代谢异常在

2、内3糖尿病痛性神经病变的临床表现及发生率的代谢学说，和血供障碍学说、氧化应激学说、神经营养因子慢性糖尿病痛性神经病变的疼痛通常表现为远端对称性的缺乏以及免疫学说，其产生背景是长期高血糖。而从中医持续性或间断性疼痛，足趾最为常见，常在夜间或行走、劳累学的角度，糖尿病周围神经病变属于消渴痹证，是因消渴(糖或压力大时症状加重，伴随针刺样痛，或酸痛，或灼烧样痛，起［4］尿病)日久，耗伤气阴，阴阳气血亏虚，血行瘀滞，脉络痹阻所病急剧，就像是电休克一样，有时伴痛觉过敏，以及不能通［1］致。上述机制均可导致神经组织损害及神经功能障碍。过外界工具检测到的异常疼痛。在一项样本量

3、为105人的关因不同患者累及的神经类型、风险因素、病理改变及发病机制于糖尿病周围神经病变(DPN)的临床调查中数据显示，疼痛因人而异，他们的神经病变进展及临床表现也各不相同。定位更常见于:双足96%，单足69%，脚趾67%，单侧足背［5］1糖尿病神经病变的分类及糖尿病痛性神经病变的定义54%，双手39%，足底37%，小腿37%，足跟32%。疼痛严［2］［3］Thomas和Boulton等学者等将糖尿病神经病变分为重地影响患者的日常生活，特别是睡眠质量。上述症状常伴(1)全身性神经病变:①典型的糖尿病周围神经病变，即慢性随周围神经病变的临床体征———肢体感觉对称

4、性减退或踝反远端对称性感觉运动性多发性神经病变(DSPN);②非典型的射的减退或消失，尽管某些急性痛性神经病变也并无体征。糖尿病周围神经病变，其典型的临床表现包括疼痛和自主神目前粗略估计，大约有3%～25%的患者正忍受着神经痛。经症状;(2)局灶性/多局灶性神经病变，包括①多发性单神关于痛性糖尿病周围神经病变的自然病程也是知之甚少，部经病变;②腰骶部神经病变;③胸神经病变;④颈部神经病变。分研究显示随着感觉缺失的加重，疼痛的症状有所改善，但也［6］无论是何种亚型的糖尿病神经病变，都可引起躯体的疼痛。有研究报道并没有随之相关的症状缓解。疼痛可能持续国际疼痛研究协

5、会最近提出关于糖尿病周围神经痛(NP)的数年，相当一部分患者会继发失能(残疾)和日常生活质量的定义，“糖尿病周围感觉运动性神经异常直接引起的疼痛”。下降。而人体内突然发生的代谢改变、疼痛或糖尿病持续时因为不同研究中关于糖尿病痛性神经病变的定义差距很大，间较短，以及体重减轻、严重的感觉缺失会缓解疼痛。所以此类并发症的患病率很难估计。急性糖尿病痛性神经病变常被单独划分开来，不论1型［7］2糖尿病痛性神经病变的发病机制糖尿病患者还是2型糖尿病患者，临床上都是比较罕见的。生理条件下，周围神经是通过小神经纤维包括C型无髓通常表现为持续的灼伤样痛，足底表现最为显著(“像是

6、走在纤维和A-δ型有髓纤维传导痛觉的。而糖尿病痛性神经病变燃烧的砂粒上)，夜间也是加重的。它的特征表现为皮肤在中，大的有髓神经纤维(A-α型和Α-β型)也参与其中。病程与衣服或床单接触时的不适感，这种不适感客观描述为触觉早期小神经纤维的减少或缺失导致了感觉异常，如灼热感和过敏或痛觉过敏。运动功能基本正常，感觉缺失也较轻微，其针刺感，其中，A-δ型神经纤维的减少引起冷觉的丧失，而C中，温觉缺失要比振动觉严重。急性痛性神经病变的发生常型无髓纤维的减少会导致温觉的丧失。同时，小的无髓表皮伴随急剧的体重下降，或者发生在其之前。抑郁和勃起功能纤维的逐渐丢失会引起一种持久

7、性的类似于浅表烧伤的疼痛障碍也是常伴随的症状。几乎所有的患者10个月内症状会［7］感，以及温觉与痛觉的慢慢消失，再者，伴随的C型表皮纤维缓解，6年内不会再复发。有学者将急性痛性神经病变描和大的有髓纤维远端的丢失也与肢体远端的感觉异常和感觉述为“糖尿病恶液质”。4糖尿病神经病变的诊断通讯作者:王佑民，男，教授，硕士生导师，研究方向:糖尿病，E-mail:糖尿病神经病变患者的下肢忍受着不同原因的疼痛，其youminwang@21cn．com中血管源性、关节源性和神经源性是最常见的。糖尿病痛性［11］姜怡，陈进．中医药治疗乳腺增生病的临床应用进展［J］．［15］焦秉

8、奎，赵伟，齐新妍．等．针刺“乳腺穴”配