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1、·444·医学研究生学报2010年4月第23卷第4期JMedPostgra,Vol.23,No.4,April,2010论著摘要负压封闭引流技术在游离植皮区的临床应用谢爱国,李磊,蔡薇,宋辉,聂兰军[关键词]负压封闭引流技术;游离植皮;烧伤[中图分类号]R782.2[文献标志码]A[文章编号]100828199(2010)0420444203适大小的刃厚或中厚皮片,供皮区凡士林纱布覆0引言盖,普通敷料适当加压包扎。取下的皮片可根据对于Ⅲ度烧伤创面和机械外伤造成的严重皮肤创面的大小、范围、部位决定采取邮票状、筛状或缺损,临床上往往采用皮片移植的方法封闭
2、创面,因网状植皮法。邮票状植皮是将皮片修剪成邮票大此保持创面新鲜的肉芽组织,无骨质、肌腱的外露,小,移植于制备好的肉芽创面上,间距为0.5～1.0植皮区的均匀加压包扎和制动是促进植皮成活的关cm。筛状植皮是将皮片修剪成和缺损区大小相当键。而传统的加压包扎都是采用网眼纱包裹碎纱布的尺寸,丝线缝合于缺损区,扎眼减少皮片张力,或棉球,这类方法操作繁琐,术后观察、护理麻对于不规则的边缘,可用少许邮票植样皮。网状[1]烦。我院2004年1月至2009年3月采用筛孔状植皮是将切取的大张皮片切出密集的孔洞,拉开中厚或刃厚皮片移植联合负压封闭引流技术(vac2皮片呈
3、网状,扩大面积。网状皮片大大扩大了皮[2]uumsealingdrainage,VSD)治疗36例此类患者,使片边缘长度,有利于上皮向网眼内生长。再以损伤部位的外形与功能得到最大的保留和恢复,取略大于缺损区的VSD敷料覆盖,VSD敷料可根据得满意的效果,现报道如下。创面大小裁剪或拼接,4.0号丝线将边缘缝合在缺损区周围的正常皮肤上,75%乙醇清洁植皮区周1材料与方法围皮肤,在VSD敷料外面覆盖生物半透薄膜,保持1.1一般资料36例患者中,男21例,女15例,创面密闭,再将引流管连接至负压源,调整至年龄5～68岁,平均42岁,20例为火焰烧伤,8例为5
4、0.0～60.0kPa,可见创面缩小,VSD敷料受压变机械绞榨、碾压伤,5例为热液烫伤,3例为化学灼瘪,VSD敷料内的引流管清晰可见,植皮创面得到伤,面积为5cm×5cm～26cm×24cm。均匀的压力。6～9d后揭开生物半透薄膜,去除1.2VSD敷料由武汉维斯第医用科技有限公司VSD敷料,对创面进行正常清洁换药等处理。生产,密闭无菌包装,外观柔软湿润,类似海绵,干燥2结果时材料变硬,加入等渗盐水即恢复柔软,无细胞毒性、皮肤刺激性和致敏性,结合使用美国3M公司或36例患者中,34例在术后6～10d去除VSD敷英国Smith&Nephew公司生产的具有
5、分子阀门功料后即发现植皮皮片完全成活,色泽正常、血供丰能的生物透性薄膜。富,术后12～14d正常时间拆线,植皮皮片全部存1.3手术方法烧伤创面经过前期的溶痂、换药活。2例患者去除VSD敷料后发现边缘少许皮肤处理或切、削痂,无肌腱、骨质和血管神经的外露,坏死渗出,无感染、化脓征象,予以积极换药,植皮区肉芽创面新鲜;去除周缘坏死组织,稍微游离缺损亦完全成活,皮片覆盖良好。患者住院时间12～23区的边缘,缩小创面;取健侧大腿前、内或外侧合d,平均16d;术后3～12个月随访患处功能良好,植皮外观满意。某典型患者刘某,男,79岁,因右下肢基金项目:2009年
6、度南京医科大学科技发展基金(09NJWUWO25)环状Ⅲ度烧伤伴轻度感染3d入院,入院后第2天给作者单位:210011南京,南京医科大学第二附属医院烧伤整形外科予削痂,创面予VSD,促进肉芽生长,5d后打开敷[谢爱国(医学硕士)、李磊、蔡薇、宋辉、聂兰军]通讯作者:聂兰军,E-mail:nielanjun2@126.com料,见创面肉芽新鲜,给予网状植皮,再次行VSD,5d后,皮片基本成活。见图1。医学研究生学报2010年4月第23卷第4期JMedPostgra,Vol.23,No.4,April,2010·445·图1下肢烧伤创面治疗过程图A:右下
7、肢环状Ⅲ度烧伤;B:削痂;C:VSD促进肉芽生长;D:5d后创面肉芽新鲜;E:网状游离植皮;F:植皮创面再次VSD;G:术后5d,皮片完全成活;H:术后10d外观;I:术后1月,外观形态可着促增长作用,加快创面的肉芽组织均匀整齐地生3讨论[8]长;敛合创面及腔隙。VSD自20世纪90年代中期德国Fleischmann随着研究的深入,VSD作用原理逐渐深入地被博士首创以来,治疗各种软组织缺损和感染疗效肯人们所认识。它是利用多重效应机制而促进创面愈[3-4][5]定;近年来,国内裘华德教授将VSD引进应合的:①VSD提供了湿润的创面愈合环境:创面的用于普
8、通外科,取得了良好的疗效;我科将VSD推湿润环境有利于保持细胞活力,促进生长因子的释广应用于皮肤及软组织创伤
