ⅲc期乳腺癌的临床特点及预后

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1、ⅢC（pN3a）期乳腺癌的临床特点及预后普通外科前言3乳癌预后重要因素：局部LN转移TNM病理分期：腋LN转移pN11~3枚pN24~9枚pN3a≥10枚问题：>10枚与>20枚，甚至>30枚转移，预后如何?国内未有研究。4我们80年代用德国解剖学者Spaltholz法，胃癌D2/D3标本固定、溶脂，用透光法摘取LN，可>100枚，称LN显示方法。国内首先用5th胃癌pTNM作分期报告，用局部LN转移率来判断预后，优于以LN转移数目作pN分期。5此后用于结肠癌、乳癌标本作pTNM分期乳癌腋窝Ⅰ、Ⅱ平面解剖，LN数十余枚升至20~40枚，个别达60余枚。发现Ⅰ、Ⅱ平

2、面的腋LN转移数可>30枚。此病例预后如何?国内文献未见研究，国外仅日本一篇病例（37例）报告。TsuchiyaA,KannoM,AbeR.Theimpactoflymphnodemetastasesonthesurvivalofbreastcancerpatientswithtenormorepositivelymphnodes.SurgToday.1997;27(10):902-6.6NCCN乳癌预后：21基因RT-PCR检测，分低、中、高三类复发评分，可决定辅助治疗。国内尚未见应用报告，检查费用昂贵，＞3000美元。国内长时期可能不能广泛应用。腋LN标本用上述

3、淋巴显示技术获取，行切片病理检查，国内任何县市级医院病理科均能完成。7我们研究：LN转移≥10枚，综合分析，高危复发病例尽早得到预后证据。选择合理治疗方案有实用价值8查新结果国内有：长期生存复发转移性乳腺癌的临床病理特点及预后因素的研究国内无：ⅢC期乳腺癌的临床特点及预后因素的研究国外有ⅢC期乳腺癌不同亚组预后差异的研究（10~15枚或≥16枚）国外无LN转移数目在25枚以上和LN转移率>50%的无病生存率的观察。病例和方法10病例选择1.一般资料2003.1~2005.12ⅢC（pN3a）期乳癌39例，占13.3%。同期全部294例。术前均行胸片，腹部、盆腔影像学

4、检查，如有怀疑加作骨扫描，排除已远处转移。11全组均行全乳切除术加腋淋巴结Ⅰ、Ⅱ平面解剖术。保留肋间臂神经及胸大小肌神经、血管。精细解剖。12病理分期依据NCCN乳腺癌临床指南TNM分期标准肿瘤类型：术后病检确诊激素受体：免疫组化检测浸润癌最大直径：病理切片报告为准淋巴结病检：每个LN6张切片，HE染色。13术后据NCCN乳腺癌临床指南选择化疗、放疗方案。据激素受体状况选择内分泌治疗，绝经前用他莫昔芬，绝经后用第三代芳香化酶抑制剂。142.淋巴结溶脂显示技术乳癌标本均采用淋巴结溶脂显示技术提取LN。方法如下：腋窝淋巴脂肪组织标本固定：9%甲醛溶液24h，脱水：经梯度

5、酒精脱水（浓度分别为75%，80%，95%，100%，100%），各梯度均为24h，溶脂：使用丙酮浸泡24h溶解脂肪组织，染色：美兰酒精溶液浸泡4小时，即可在逆光透视下获取全数LN。15技术优势此方法处理后，组织黄色，淋巴结呈淡蓝色，极易分辨、取出。LN直径≥1cm者，取长径3平面各取2张切片，共计6张；LN直径<1cm者作连续6张切片。固定后染色。16我科此方法已应用于乳癌标本二十年国内三军大07年报告（04~06年病例）乳癌腋组织标本用脱脂法后可取得二十余枚淋巴结（中华医学杂志英文版）刘文,彭开勤,张应天,等.腋窝淋巴结转移状况对浸润性乳腺癌预后的影响。中国实用

6、外科杂志;2006;26:35-36.JingJin,HeQingqing,YangXinhua,etal.Contributionofminuteaxillarylymphnodestoaccuratestagingforpatientswithbreastcancer.ChinMedJ2007;120:1762-65.173.预后分析根据LN转移数目和转移率分别分组比较5年无瘤生存率。LN转移数目≤25枚为一组，>25枚另一组。LN转移率≤50%为一组，>50%另一组。184.统计学分析数据结果用SPSS13.0软件进行统计学分析，Kaplan-Meier方法绘

7、制生存曲线。结果201.一般资料本研究ⅢC（pN3a）期乳腺癌39例，占同期（294例）的13.3%。年龄：41~60岁为主，占64%，<40岁18%>60岁18%。中位年龄为51岁。与文献一致。左右：左17例（43.6%）右22例（56.4%）21病理类型：浸润性导管癌为主74.4%浸润性小叶癌23.1%髓样癌2.5%与预后不良一致。激素受体：阴性为主66.7%222.获取淋巴结数目及阳性淋巴结数目经溶脂显示技术，我院乳腺癌病人腋LN获取数目显著增加。本研究ⅢC期39例，腋LN总数1522枚，中位数39枚（11~49枚）。阳性总数736枚，平均18.9枚（10