《颅内支架成形术》PPT课件

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1、颅内动脉狭窄血管内支架成形术解放军264医院神经外科山西太原禹书宝电话：138351620010351-4988206概述动脉粥样硬化性疾病是全身性疾病，也是人体自身退行性病变的重要环节；更是个体从成长到衰老的客观标志；控制粥样硬化，就可能延长生命的周期。一、颅内动脉狭窄的概述一、颅内动脉狭窄的概述颅内动脉狭窄引起临床症状的病理生理机制：1.血液灌流不足；2.狭窄部位血栓形成；3.外来栓子堵塞于狭窄部位；4.狭窄部位小穿支血管闭塞（对于因穿支血管闭塞引起的症状，血管成形术无法得到满意效果）；一、颅内动脉狭窄的概述一、颅内动脉狭窄的概述一、颅内动脉狭窄的概述二、颅内动

2、脉狭窄的分型二、颅内动脉狭窄的分型二、颅内动脉狭窄的分型二、颅内动脉狭窄的分型二、颅内动脉狭窄的分型二、颅内动脉狭窄支架类型二、颅内动脉狭窄支架类型二、颅内动脉狭窄支架类型APOLLO颅内支架系统二、颅内动脉狭窄支架类型APOLLO颅内支架系统二、颅内动脉狭窄支架类型APOLLO颅内支架系统二、颅内动脉狭窄支架类型APOLLO颅内支架系统二、颅内动脉狭窄支架类型APOLLO颅内支架系统二、颅内动脉狭窄支架类型APOLLO颅内支架系统二、颅内动脉狭窄支架类型APOLLO颅内支架系统-----规格二、颅内动脉狭窄支架类型我们使用APOLLO颅内支架系统的体会1.球扩式支

3、架，使用方便，不winspin支架那样需要球囊预扩张，而且winspin支架专用扩张球囊较支架略小，所以术后残余狭窄较多。2.快速交换系统，操作简便。3.顺应性好，能够通过较为迂曲的血管。4.径向支撑力好，能够有效应对硬化的血管。5.颅内专用支架，有SFDA认证，消除隐性纠纷隐患。结构影像－超声－CT、CTA－MRI、MRA－DSA功能影像－CTP、MRP有创或者无创—DSA—CTA、MRA三、颅内动脉狭窄的诊断DSA是金标准诊断金标准血管显示好空间分辨率高全面了解颅内外脑血管血液动力学三、颅内动脉狭窄的诊断准确了解侧枝血管DSA优点三、颅内动脉狭窄的诊断初级侧枝W

4、illis环发挥代偿作用迅速ACoAPCoA次级侧枝（DSA的优点）细小的吻合血管发挥代偿作用晚于初级侧枝眼动脉侧枝软脑膜侧枝DSA能够准确了解侧枝血管DSA更可清晰显示次级侧枝三、颅内动脉狭窄的诊断DSA的缺点操作者技术，学习曲线脑卒中（约0.7%）狭窄远端的血流缓慢、造影剂充盈差血流伪影X线和碘对比剂反复投照，分次对主动脉弓、颈部、头颅扫描CloftHJ,et.Stroke,1999,30:317-320三、颅内动脉狭窄的诊断MRI新技术三、颅内动脉狭窄的诊断脑灌注的主要参数脑血流量(cerebralbloodflow,CBF,ml/100g/min)脑血容量(

5、cerebralbloodvolume,CBV,ml/100g/min)平均通过时间(meantransittime,MTT,secs)峰值时间(timetopeak,TTP，secs)血管表面通透性(permeabilitysurface,PS,ml/100g/min)三、颅内动脉狭窄的诊断缺血的血液动力学侧枝血流增加：MTT延长血管扩张：CBV增加（直到CPP下降）最后结果：CBF下降三、颅内动脉狭窄的诊断三、颅内动脉狭窄的诊断目前最新的诊断手段——高分辨核磁不仅能显示梗死病灶，而且能清楚地显示血管、斑块、穿支血管情况。高分辨率MRI显示颈动脉斑块的纤维帽Neu

6、roradiology,2003,45:671–680纤维帽脂质核三、颅内动脉狭窄的诊断Radiology,2005,234:487–492出血纤维组织钙化高分辨率多序列MRI显示动脉斑块三、颅内动脉狭窄的诊断三、颅内动脉狭窄的诊断DSA不仅能显示梗死病灶，而且能清楚地显示血管、斑块、穿支血管情况。四、颅内动脉狭窄的治疗1.消除危险因素，基础病的控制，比如血压、血糖、血脂的控制等。2.药物治疗：抗血小板药物、抗凝等。3.颅内外血管搭桥。4.支架成形术。四、颅内动脉狭窄的治疗颅内动脉狭窄介入干预的必要性1.华法林---阿司匹林治疗症状性颅内动脉狭窄研究（WASID)的

7、结果显示，在严格抗血小板聚集药物或抗凝药物治疗的情况下，颅内动脉狭窄血管供血区域的年卒中率8—20%。2.颅内狭窄病灶较少出现京兆症状，多数患者不出现TIA而直接出现完全性卒中，因此需要更为积极有效的治疗。四、颅内动脉狭窄的治疗颅内动脉狭窄介入干预的必要性3.有些血管位于主要侧枝循环的远端，比如大脑中动脉及基底动脉的狭窄可能比颅内颈动脉及椎动脉远端的狭窄产生更为严重的后果，而颈内动脉的闭塞仅有60%的病人产生卒中。4.研究发现，具有颅内椎动脉或基底动脉病变的病人，1年期间内卒中的危险性为22%，而基底动脉病的急性闭塞几乎无一例外地导致患者死亡。四、颅内动脉狭窄的