创伤性血气胸患者的院前急救护理

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1、创伤性血气胸患者的院前急救护理　　【摘要】目的探讨创伤性血气胸患者的院前急救及护理体会。方法选取2012年6月～2013年6月我急救中心收治的创伤性血气胸患者61例作为观察组，与同期没有实施院前急救护理而由家属或者警察送入院的61例患者为对照组，对比分析两组患者的死亡率和患者及家属满意度。结果通过实施院前急救护理后，观察组死亡率为1.6%，对照组死亡率为9.8%，观察组死亡率明显低于对照组，观察组患者及家属满意度为98.4%，对照组患者及家属满意度为73.8%，观察组的患者及家属满意度明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论对创伤性血气胸患

2、者在院前实施急救护理有利于降低患者的死亡率，不仅可以增加抢救的有效率，而且提高了患者及家属满意度。　　【关键词】创伤性血气胸院前急救护理　　创伤性血气胸是院前急救危重症之一，是由于车祸、工伤、坠落、刀伤、灾难事故等原因造成胸膜腔内大量积血、积气压迫伤侧肺和纵隔【1】，患者可表现为不同程度的呼吸与循环功能障碍，胸闷、气急、面色苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降等。创伤性血气胸的治疗旨在防治休克，及早清除胸膜腔积血以解除肺与纵隔受压和防止感染【2】。现将我急救中心2012年6月～2013年6月实施院前急救护理的创伤性血气胸患者61例的临床资料进行回顾性分析，现报告如下：

3、　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选取2012年6月～2013年6月我急救中心收治的创伤性血气胸患者61例作为观察组，其中男38例，女23例，年龄在19-45岁，平均年龄为30.4±2.2岁。与同期没有实施院前急救护理而由家属或者警察送入院的61例患者为对照组，其中男34例，女27例，年龄在15-52岁，平均年龄为31.6±2.5岁，所有患者入院前均有不同程度的呼吸困难、肋骨骨折、气管偏移等临床症状，均符合创伤性血气胸的诊断标准【3】。所有患者均排除其他严重心、肝、肾疾病。两组患者在年龄、性别等方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。　　1.2急救护理方

4、法　　1.2.1对照组没有实施院前急救护理而由家属或者警察送入院。　　1.2.2观察组给予实施院前急救护理。　　1.2.2.1电话指导　　接到120电话后，详细了解事故发生地点和患者受伤经过、暴力大小，初步做出判断，电话指导患者家属或者警察不要随便搬动伤者，以避免造成进一步损伤，对于昏迷的患者，使患者头偏向一侧，去除患者口鼻分泌物，对于胸部有气体进出的患者堵住其伤口，救护车尽量在最短时间内到达现场。　　1.2.2.2现场急救护理　　到达现场后，首先保持患者的呼吸道通畅，对于呼吸不畅或者神智不清的患者，及时清除口鼻分泌物，必要时行气管切开，吸氧，迅速控制外出血，表浅

5、伤口给予加压包扎，对于开放性血气胸的患者，封闭伤口，必要时进行气管插管，行简易胸腔闭式引流，对于闭合性血气胸的患者，如积气严重给予胸膜腔穿刺抽气、抽血，张力性血气胸患者，用粗号注射器针头在锁骨中线第2前肋间穿刺排气减压，行简易胸腔闭式引流【4】；其次建立静脉通道，对于创伤失血严重的患者迅速补充血容量，抢救期间严密观察患者的生命体征、神智、瞳孔、及合并伤的情况。　　1.2.2.3转运途中的急救护理　　伤员经过初步处理后，需要转运到医院进一步治疗，对于清醒的且伤情不严重的患者取平卧位，对于呼吸困难的患者取端坐位，对于血气胸严重的患者，应用双手托住患者躯干，保护患者受伤

6、部位，避免进一步造成损伤，转运途中严密观察患者的各项生命体征，保持患者的呼吸道通畅，如出现异常情况，及时进行抢救，并与医院内的急诊保持联系，通知相关科室做好住院的准备工作，为进一步治疗患者赢得有效的时间。　　1.3观察项目　　实施院前急救护理后，对比分析两组患者的死亡率和患者及家属满意度　　1.4疗效评定标准　　采用姚凤一，陈凡【5】等评定标准，非常满意（80-100分）、满意（60-79分）和不满意（<60分）。　　1.5统计学处理　　应用SPSS13.0对数据进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。　　

7、2结果　　2.1两组患者死亡率比较　　通过实施院前急救护理后，观察组死亡率为1.6%，对照组死亡率为9.8%，观察组死亡率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1　　表1两组患者死亡率比较[n（%）]　　组别例数死亡（例）死亡率（%）　　对照组6169.8　　观察组6111.6　　X?0.234　　P值<0.05　　2.2两组患者及家属满意度比较　　通过实施院前急救护理后，观察组患者及家属满意度为98.4%，对照组患者及家属满意度为73.8%，观察组的患者及家属满意度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2　　表2两

8、组患者及家