高通量透析治疗肾性骨病的疗效观察及护理

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1、高通量透析治疗肾性骨病的疗效观察及护理随着血液净化的广泛开展及透析模式的进步，尿毒症患者的生存时间逐渐延长，然而肾性骨病已逐渐成为影响透析患者生存质量和生存时间的重要并发症之一。虽然活性维生素D及磷结合剂已广泛使用，但并未能减轻或预防其发牛。传统透析清除的主要是血液中的水溶性小分子，如尿素和肌肝等，其效果受到限制。高通量血液透析(high-fluxhemodialysis,HFHD)通过高通量生物相容性膜透析器，清除方式主要为弥散、对流和吸附三者结合，相比于常规透析，大大增高了中、大分子毒素的清除率。本研究采用了高通量血液透析治疗肾性骨病，取得了良好的临床疗效，现将应用和护理体

2、会汇报如下。1资料与方法1.1一般资料选择2015年1月〜12月我院血液净化中心长期透析的肾性骨病患者45例。原发病为慢性肾小球肾炎21例，糖尿病肾病12例,高血压肾病6例，狼疮性肾炎4例，多囊肾1例，间质性肾炎1例。45例患者随机分为治疗组23例，对照组22例。其中治疗组男性12例，女11例，年龄(41.6±12.6)岁,透析时间(38±4.6)月，有18例皮肤瘙痒,11例骨痛和肌无力；对照组男10例，女12例，年龄(40.8±12.4)岁,透析时间(37±6・5)月，有16例皮肤瘙痒，9例骨痛和肌无力。两组性别、年龄、透析时间二等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)

3、。1.2方法治疗组采用高通量透析器(HF18聚砚膜透析器，威海威高),对照组采用低通透析器（HF14聚飒膜透析器，威海威高）。两组患者均透析3次/w,4h/次，治疗时血流量为250-300ml/min,透析液流量为500ml/min,均用低分子量肝素钠抗凝，疗程3个月。采用费森尤斯4008B型透析机，碳酸氢盐透析液，钙离子浓度为1・75mmol/Lo1.3效果评价两组患者均于基线时及治疗后1个月、3个月静脉空腹抽血，采用酶免法检测甲状旁腺激素（iPTH）,化学法测定血钙、血磷。每隔2w检测血钙、血磷、iPTH。统计分析患者血钙、血磷、iPTH达标率。同时观察记录患者治疗前后皮肤

4、瘙痒及骨痛和肌无力症状改善情况。1・4统计学处理计量资料用均数土标准差（x±s）表示，治疗前后及两组间比较采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗前后血钙、血磷、甲状旁腺激素比较治疗组治疗后血磷、iPTH明显下降，差异有统计学意义（P0.05）；对照组各项指标治疗前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组血磷、甲状旁腺激素与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）,见表1。2.2临床症状治疗组治疗后皮肤瘙痒缓解16例，有效率为69.57%,对照组有效6例，有效率为27.27%；治疗组骨痛和肌无力缓解14例，有效率为60.87%,对照组5例，有效

5、率为22.73%,临床症状缓解率治疗组优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。3护理3.1心理护理经常血液透析的患者因沉重的经济负担和病痛所致的身体和心理上的不适，常有恐惧、焦虑、烦躁等心理。医护人员应了解患者的基本情况，向患者以及家属做好思想工作，消除不良心理，以便于配合医护人员治疗。本组患者治疗前均有不同程度的心理问题，经反复解释后均能积极主动配合治疗。3・2透析中护理刚开始透析时，体外循环的血容量较多，容易出现血压不同程度下降,血流量从100ml/min开始，10min内可提高到200〜300ml/min,应时常观察血压、脉搏等牛命体征并记录，有条件的患者建

6、议使用监护仪。如若中途血压下降明显，可减慢血流量、减少超滤、患者取头低脚高位，迅速补充血容量，必要时应用升压药。治疗30-60min岀现寒颤、发热、胸闷、呼吸困难等症状时，提示吸附剂生物相容性差，应予抗过敏及吸氧等处理。透析过程屮应细心观察并询问患者有无不适。治疗结束拔针后应加强穿刺部位压迫止血，防止出血。3.3凝血情况观察应严格观察透析器颜色变化、静脉压和跨膜压（TMP）是否持续升高，以及静脉壶的液面高低，滤网是否有凝块阻塞现象，如冇要及时更换并追加肝素用量。4讨论钙磷代谢紊乱及继？1性甲状旁腺功能亢进是维持性血液透析患者的重要并发症之一。大量的证据表明：高磷血症、增高的钙磷

7、乘积和甲状旁腺功能亢进可以导致患者心血管钙化，继而导致心血管事件增加，并与患者的死亡率增加密切相关。相关meta分析[1]显示，患者血磷水平每增加lmg/dl，其全因死亡风险相应增加18%,心血管事件死亡风险增加10%。因此，改善患者的矿物质代谢非常重要。除药物以外，近年来不断有报道通过改变透析方式、透析条件来改善钙磷代谢及调节PTH[2]O高通量血液透析是用高通量血液透析器在容量控制的普通血液透析仪上进行常规血液透析的一项新技术，其优点主要集中体现在高通量膜的生物相容性和通过增加透析膜孔径