高血压药物治疗的现代策略

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1、高血压药物治疗的现代策略陈国俊黑龙江省医院●高血压流行现状●高血压治疗的目的和策略●高血压药物治疗的原则●降压药物的选择和联合治疗全球高血压状况(WHO)●全球10亿高血压患者(中国2亿人，高血压控制率不足10%)●710万人由于血压升高而过早死亡(中国150万人)●2025年我国高血压患者将达3亿人近15年我国农村居民主要疾病死亡率变化近15年我国城市居民主要疾病死亡率变化我国高血压防治现状：三高三低94%高血压患者血压不达标患病率高3530.2％（30百24.7％超增分25长比20过危（.6％151趋害）10势性6.1％亿5高高）0知晓率治疗率控制率三高知

2、治控三低晓疗制率率率低低低2004年《中国居民营养与健康状况调查报告》2007年欧洲高血压指南：血压不高的患者同样可能处于高危状态高危/极高危患者●SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg●SBP≥160mmHg和/或DBP较低(<70mmHg)●糖尿病●代谢综合征●≥3个危险因素●≥1个靶器官损害§ECG提示LVH或超声心动图提示LVH(尤其是向心性肥胖)§超声发现颈动脉增厚或有斑块§动脉硬度增加(PWV)§血清肌酊轻度升高§GFR估计值或肌酐清除率下降§微量白蛋白尿或蛋白尿●明确的心血管病(脑卒中、心梗、心衰)、肾脏病、眼底病高血压治疗的目的和策

3、略◆降压达标，保护靶器官，减少CVD的病死率和病残率。降压治疗的血压目标2007欧洲高血压指南1、一般高血压：<140/90mmHg2、糖尿病、高危/极高危、以及伴其他临床疾患(脑卒中、心梗、肾功能不全、蛋白尿)患者：<130/80mmHg3、老年收缩压降至140mmHg是困难的4、如能耐受，所有患者均可进一步降低血压水平缺血性心脏病防治中的血压目标(AHA，Circulation2007,May29)血压目标药物指征CVD预防<140/90任何降压药，联合CVD高危<130/80ACEI，ARB，CCB，D，联合稳定心绞痛<130/80β-BD，ACEI，A

4、RB，CCB心梗<130/80β-BD，ACEI，ARB左室功能不全<120/80ACEI，ARB，AID-A，D-52%高血压药物治疗的原则高血压病的治疗防线前移•高血压治疗更重视早期靶器官损害的评估及干预，治疗防线前移至预防心血管疾病的发生2007年ESC/ESH高血压防治指南何时启动高血压的药物治疗？•JNC7指南：血压水平一旦增高即需降压治疗：–单纯高血压患者血压超过140/90mmHg时则可单药治疗或联合用药–对高危人群则大于130/80mmHg就开始药物治疗–而当血压大于160/100mmHg时，需2种以上药物联合治疗•2003年ESC/ESH高血

5、压指南：血压水平在正常高值时低危组无需干预，中危组密切监测选择起始降压方案的标准★SBP和DBP的水平★总体心血管危险水平★结合病人实际情况降压药物的选择和联合治疗各种降压药物的适应征•CCB适用于有各种代谢异常的人群肾功受损者也可应用老年收缩期高血压、心绞痛CAD，有动脉粥样斑块者、周围血管疾病、妊娠、高尿酸血症、心衰(高心病者)CCB是广谱降压药，可作为联合用药的基础。•β受体阻滞剂心绞痛AMI和MI后心衰快速心律失常•ACEI和ARB心衰、MI、肾功能不全、DM性肾病房颤各种降压药物的适应征•利尿剂心衰、老年单纯性收缩期高血压一、二级高血压利尿剂常是固定

6、复合剂型降压药的成分之一•α受体阻滞剂老年病人伴前列腺肥大时顽固性高血压舒张压难以控制时血尿酸高、低血钾不宜服利尿剂者“10”法则，二级以上高血压大多需联合二种以上降压药，CCB和ACEI是黄金搭档。•降压药是否具有独立降压以外的靶器官保护作用拜新同®T/P比率最高，降压更持久120109.3%拜新同®198.6%氨氯地平2100非洛地平缓释片3贝那普利38056%56%6030-45%FDA对T/P比40%40%的最低要求40200收缩压舒张压收缩压舒张压收缩压舒张压收缩压舒张压1.JHypertensSuppl.1994Jul;12(5):S23-7.2.

7、EuropeanJournalofClinicalPharmacologyVolume57,Number11/2002.1.3.AmericanJournalofHypertension,Volume9,Number7,July1996,pp.633-643(11).在常用降压药物中，拜新同®SI最高，降压更平稳3.743.774拜新同®1缬沙坦23氨氯地平3非洛地平421.221.151.120.920.80.710收缩压舒张压收缩压舒张压收缩压舒张压收缩压舒张压1.ChinJClinPharmacolTher2001;6(2).2.ModernJourna

8、lofIntegratedTradit