高血压治疗的现代策略

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1、高血压治疗的现代策略黑龙江省医院陈国俊纲要一、高血压流行病学二、高血压治疗策略三、特殊人群高血压处理四、关于拉西地平五、高血压治疗的J形曲线六、健康忠告我国居民高血压患病率有大幅度增加2025年2.5亿一、高血压流行病学50年（1958-2007年）5次普查，患病率增高3倍黑龙江省高血压流行病学200725.69近9年增长速率加快，从17.06%增至25.69%。发病日趋年轻化，35～45岁人群患病率达22.92%。高血压在心血管危险分层中有重要意义高血压是国人发生心血管病事件的首要危险因素，其独立致

2、病的相对危险为3.4。合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险相当于合并3项其他危险因素时的绝对危险。《中国成人血脂异常防治指南》2007“1（高血压）=1+1+1（其他危险因素）”RiskofCerebrovascularDeathandIschemicHeartDisease(IHD)byAge/BloodPressurefloatingabsoluterisk[95%CI]ProspectiveStudiesCollaborationLancet360,1903-1913(2002)age80–

3、89age70–79age60–69age50–59age40–49A：SBPSBPRiskofDeath120140160180(mmHg)25612864321684210CerebrovascularDisorder12014016018025612864321684210(mmHg)IHDDisorderDBPB：DBP70110809010025612864321684210(mmHg)70110809010025612864321684210(mmHg)CerebrovascularDis

4、orderIHDDisorderRiskofDeathSBP(mmHg)<120120-129130-139140-159160-179180-209≥210DBP(mmHg)<8080-8485-8990-99100-109110-119≥1201.481.211.001.842.563.455.171.661.281.002.453.425.266.40CHD,coronaryheartdisease.MultipleRiskFactorInterventionTrial(MRFIT);n=347

5、,978menwithoutpreviousmyocardialinfarction.NeatonJDetal.In:Hypertension:Pathophysiology,Diagnosis,andManagement.1995:127-144.RelativeriskofCHDmortality43210765SBPDBPBPandRiskofCHDMortality1.761.441.002.544.006.3112.572.331.681.003.786.5710.7024.34201510

6、5025SBP(mmHg)<120120-129130-139140-159160-179180-209≥210DBP(mmHg)<8080-8485-8990-99100-109110-119≥120RelativeriskofstrokemortalityMultipleRiskFactorInterventionTrial(MRFIT);n=347,978menwithoutpreviousmyocardialinfarction.NeatonJDetal.In:Hypertension:Pat

7、hophysiology,Diagnosis,andManagement.1995:127-144.BPandRiskofStrokeMortalitySBPDBP血压每升高20/10mmHg心血管死亡风险加倍**个体年龄40-69岁,最低血压BP115/75mmHg.LewingtonSetal.Lancet.2002;360:1903-1913.心血管死亡风险收缩压/舒张压(mmHg)012345678115/75135/85155/95175/105初级预防使DBP降低的意义adoptedfr

8、omCooketal.ArchInternMed.1995;155:701-709.-21-16-6-46-38-15-50-45-40-35-30-25-20-15-10-507.5mmHg5–6mmHg2mmHg降低幅度(%)舒张压的变化卒中冠心病DBP降低2mmHg…冠心病的危险性降低6%，卒中和TIAs的危险性降低15%”2mmHg的血压下降，可使心血管疾病的风险下降达10%Meta-analysisof61prospective,observa