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1、羊水栓塞的尸体解剖及临床病理观察【关键词】羊水栓羊水栓塞（amnioticfluidembolism,AFE）是指在分娩过程中羊水进入母体血循坏引起肺栓塞，继1何发生休克、弥漫性血管内凝血和急性肾功能衰竭等一系列严重症状的综合征［1〜4］o羊水栓塞是产科最严重的并发症之一，其起病急剧、病情凶险、发展快。尽管发生率低，约为1：5000〜8000,但是抢救成功率低［1〜3］,病死率高达86%以上［2］，给家庭及社会带来灾难性的后果。笔者报告我院1例羊水栓塞尸检病例,并进行病理学检查及免疫组织化学标记，同时复
2、习相关文献，探讨其发病原因、临床病理特点及鉴别诊断要点。1病历摘要患者，女，27岁，银行职员。停经34周+2天，以阴道流血lh于2003年8月29日6时40分收入我院。患者于孕27周产前检查发现乙肝“小三阳”，转氨酶正常。体格检查:体温36.5°C,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压124/88mmHg,心肺（・）。腹部膨隆，与孕周相符,未扪及宫缩。实验室检查:血红蛋白64g/L,红细胞记数1.95X1012/L,白细胞记数29.3X109/L,出、凝血时间在正常范围。产科检查:宫高39cm,
3、腹围107cm,估计胎儿重4100g,胎方位10A,胎心正常，宫口开指尖，胎膜已破。初诊（1）G1P0孕34周+2天、10A待产（2）胎膜早破p于2003年8M29B16吋32分在外阴侧切术下顺产一男婴,Apgar评分8〜9分，体重3900g,胎盘胎膜完整白动娩出，产后宫缩欠佳，病人烦躁不安,宫颈、阴道壁裂伤缝合后仍见暗红色不凝血流出，继而出现呼吸困难，全身发绢，心率加快,而色苍白，四肢厥冷，血压下降，很快出现昏迷及休克状态，迅速给予抗休克、抗过敏、防心衰、防弥漫性血管内凝血等积极治疗,但仍出血不止，血
4、压进行性下降,至当日18时估计患者出血己达2300ml,实验室检杳提示凝血功能障碍，病情持续恶化，进一步抢救直到心跳呼吸停止，宣布抢救无效死亡。2临床讨论该病例有以下特点：（1）G1P0孕34周+2天、10A伴胎膜早破入院，行外阴侧切术顺产一男婴后出现烦躁不安，子宫出血，然后迅速进行性发展至昏迷、休克状态。（2）起病急、病程短、病情凶险，B出现症状至死亡仅1个半小时。（3）有明显的急性低氧血症、“倾倒式”出血、进行性血压下降，结合实验室检查有弥按性血管内凝血、凝血功能障碍等，而又无法用其它疾病解释。故初
5、步诊断:弥漫性血管内凝血，羊水栓塞口J能。3病理检查3.1病理解剖所见女性尸体，身体16（）cm,发育正常，营养中等，尸僵，背部可见尸斑，皮肤无黄染，全身见散在暗红出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及，头颅、五官无异常。各重要脏器悄况:心脏重320g,心腔扩大，心腔内见暗红色不凝血。左肺重495g,右肺重515g,两肺均呈淡红色，扪Z冇捻发感，切面含血量增多。肝垂850g,表面弥漫分布大小不一Z结节，直径0.3〜0.8cm,切面呈黄褐斑，质地屮等。脑实质、心内膜、腹膜、心包膜、肝包膜、肾等各脏器均见散在瘀点。
6、了宫人小为20cmX15cmX6cm,肌层厚3cm,宫颈口内侧见12cmX5cm范围的浅表粗糙面，宫颈口上方也分别见7cmX0.5cm及4cmX0.5cm范围的浅表粗糙面。3.2主要脏器的组织病理学观察肺脏:大部分肺泡间隔明显充血，中等量片细胞及单核细胞浸润，有的毛细血管内町见透明血栓形成，人部分肺泡内充以人量淡红染的浆液。少数肺小动脉和毛细血管腔内可见无结构角化上皮细胞，羲毛、粘液及胎粪颗粒等分。免疫纟II织化学标记:肺内无结构介化上皮细胞表达广谱的细胞角蛋白。宫颈口内侧及宫颈口上方浅表粗糙面取材，见
7、小血管断裂、广泛出血。肝脏:正常肝小叶结构破坏，增生的纤维组织将肝组织重新分隔成大小不一的假小叶，假小叶内肝细胞排列结构紊乱，川•静脉数目界常，增牛的纤维间隔内见炎症细胞浸润。心、脑、肾等各脏器间质明显充血水肿及出血。3.3病理诊断（1）肺羊水栓塞。（2）宫颈口内侧及宫颈口上方多处裂伤、出血。（3）结节性肝硬化。（4）全身多脏器水肿、出血。4讨论4.1病因及发病情况羊水栓塞是产科极为罕见的一种急症，由Meyer于1926年作了首例报告［5］,Steiner及Luschbangh在一组分娩死亡的患者的肺循
8、环中发现冇胎儿碎片存在,认为这町能是导致死亡的原因［6］。1952年报道羊水栓塞伴随凝血功能障碍［5］,但治疗上无进展，故认为是不可预料、不可预防的疾病。随曹对弥漫性血管内凝血的深入了解及肝素的应用使得在治疗上冇了新的突破，但抢救成功率仍然很低。1989年以前在美国羊水栓塞的病死率高达86%,20ttt纪9（）年代降至60%,仍占孕产妇死亡的10%〜15%［2］。Gilbert等（1999年）报道羊水栓塞1/4是致死性的。Hogber的报道
