无创通气治疗重度呼吸衰竭体会

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1、无创通气治疗重度呼吸衰竭体会［摘要］目的探讨重度呼吸衰竭患者使用无创正压通气(NIPPV)的可行性及其疗效的影响因素。方法回顾性分析我院呼吸内科病房2001-2002年2月期间收治的42例次由慢性阻塞性肺病引起重度呼吸衰竭患者，其中无创正压通气治疗患者22例次，常规药物治疗者20例次，分析其治疗效果并对数据进行统计学处理，了解无创正压通气治疗是否优于药物治疗。结果22例次辅助无创正压通气的患者中，有效者为16例次，占72.73%；药物治疗的20例次患者中有效者为8例次，占40%,经统计学处有差异性。呼吸机治疗有效的16例次患者中，其中有3例患者存

2、在意识障碍而拒行有创呼吸机治疗，在严密观查病情的情况下采取无创呼吸机治疗，有6例次患者年龄大于68岁并合并有严重的心、脑血管疾病。2例有创呼吸机治疗的患者出现胃肠胀气，未出现严重的并发症。死亡情况：辅助呼吸机治疗者1例，常规药物治疗有6例死亡。讨论应用NIPPV治疗重度呼吸衰竭是可行的，可帮助患者扭转急性过程，为积极治疗原发病创造时机，其疗效取决于患者的依从性以及面罩舒适度、呼吸机的参数的设置选择。［关键词］无创通气呼吸衰竭治疗1对象与方法1.1对象全部病例均来自2001-2004年2月期间，在呼吸内科住院的慢性阻塞性肺病急性发作，并出现重度呼吸

3、衰竭的患者，共计42例次患者。其重度呼吸衰竭的诊断标准是，依靠动脉血气为主要衡量指标，即PH4小时/24/小时，开始上机前、上机后半小时后查血气，根据血气指标结果设置或调节呼吸机参数。监测：呼吸机治疗时监测指氧饱和度及临床情况。药物治疗者采用抗生素、氨茶碱静脉治疗，部分患者使用呼吸兴奋剂等治疗。1.4治疗改善指标以血气指标及临床症状体症改善两方面作为衡量指标，即PH16%,P02^50mmHg或者PC02下降30mmHg,P02^50mmHg,并伴有临床症状的好转1。1.5统计学处理采用计数资料中x2检验、计量资料中t检验，对数据进行统计学处理，

4、当P80mmHg,P02<50mmHg,最高者PC02：132mmHg,患者的年龄均在68岁以上，并且合并有较严重的心、脑血管疾病，实施有创通气危险性及并发症较高而采用NIPPV治疗；另有3例次患者存在意识障碍因拒绝有创通气治疗，而采取NIPPV治疗。使用机械通气治疗的患者中仅1例死亡，常规药物治疗的患者有6例死亡。二氧化碳分压下降大于30mmHg,且氧分压大于55mmHg的，机械通气治疗的患者中6例次，常规药物治疗的患者有1例次。分析结果说明，严重呼衰患者在一定时间内采用NIPPV治疗可以帮助患者逆转急性过程，为治疗原发病和扼制病情恶化等方面有

5、积极的作用［3］。同时也肯定了一部分重度呼吸衰竭的患者使用NIPPV治疗是有效的、可行的。文献报道［4］,当二氧化碳分压达1OOmmHg,PH达7.15左右时，可应用NIPPV治疗,而且治疗对患者的预后有一定的作用°COPD急性加重期因气道存在炎症，分泌物较多，加之患者呼吸肌无力，呼吸频数,气道水分蒸发，分泌物趋于粘稠不宜咳出易于阻塞气道，经呼吸机治疗后可缓解呼吸肌疲劳及增加气道湿化的作用，因此在一定程度上可使气道分泌物易于排出，缓解气道阻塞的程度，保持气道通畅。相比之下无创通气其副作用轻，本文有2例患者出现胃肠胀气的症状，均为口鼻面罩使用者，上

6、机时间超过5天以上的患者，经解释及药物治疗后好转。此外初次使用的患者有焦虑感，经解释和指导后基本能改善。分析无创呼吸机治疗的成败，考虑与以下几方面因素有关。首先是患者的依从性，取决于医务人员的解释，努力使患者理解呼吸机治疗的重要性和对医务人员有完全信赖的感觉，消除患者的心理障碍主动配合医生完成治疗过程，以及耐心的态度并调整好面罩佩带的舒适度，保证整个回路最佳的密闭性，最后开机。治疗开始时时刻鼓励患者努力来适应在呼吸机治疗时进行自主呼吸。其次呼吸机参数的调节，开始时根据患者的疾病和血气指标、目前气道状态，估计一个患者能够适应的最高压力作为吸气压力，

7、以使患者保证一个稳定的通气。因此时COPD急性发作时首先是气道阻塞加重，气道压力较高，患者急需解决的问题是呼吸肌疲劳或无力，能够保证一个稳定的通气是主要的，而并非把舒适度和依从性放在首位。本文吸气压力设置在16-22cmH20o呼气压力设置2-6cmH20,保证通气更佳。上机时监测指氧饱和度是必须，以此来调整给氧浓度。呼吸机的选择美国伟康BiPAPS/T呼吸机其操作简单，有较大的漏气补偿，治疗时更易于被采用，就此种呼吸机而言其模式选择S/T模式为佳，这样在呼吸不稳时，时间控制模式可给予一定的补偿，以保证一定的通气量。而两用型呼吸机因其具有监测和报

8、警功能，可及时了解气道状态及时发现问题，而采取相应的处理，在此方面有优势，因此应因人而采取不同的呼吸机治疗。对于严重呼吸衰竭的患者，应用