早期异位妊娠药物保守治疗58例临床观察

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1、早期异位妊娠药物保守治疗58例临床观察早期异位妊娠药物保守治疗58例临床观察【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0194-02【摘要】目的：探讨早期异位妊娠药物保守治疗的方法、治疗效果和痊愈后的后续治疗，及早恢复和提高其妊娠率，防止慢性盆腔炎的复发。方法:对我院2004〜2007的收治的58例早期异位妊娠患者，采用中西医综合治疗(肌注甲氨蝶吟、口服米非司酮及服用中药汤剂)并进行冋顾性分析，同文献资料对比。结果：采用中西医综合治疗早期异位妊娠成功率高，无明显毒副作用发生。结论：早期异

2、位妊娠无明显内出血、包块小、血清3-HCG定量低的病例，行药物保守治疗同样能收到手术治疗的临床效果，痊愈后及早干预治疗可明显提高其妊娠率，防止慢性盆腔炎复发。【关键词】早期异位妊娠；药物保守治疗；甲氨蝶吟；米非司酮；中药汤剂异位妊娠是妇产科常见病之一，是严重危害妇女生命和生殖健康的常见病，其发病率占妊娠的1・5%。近年来，由于未婚先孕人工流产、药物流产的增加以及慢性盆腔炎的相应增加都导致了异位妊娠的增加，使其发病率有不断上升的趋势，且趋于年轻化，未生育患者明显增加^[l],如果不及时的诊断和治疗，可导致一系列不良后果

3、。可喜的是，随着医学的进步，快速而敏感的血清13-HCG定量检测灵敏度增强、阴道B超检查水平的提高以及医务工作者对异位妊娠临床高度重视，使得早期异位妊娠在未破裂或流产前被诊断，因此，为药物保守治疗创造了非常有利条件。所以，保留患者的生育功能显得更加重要，早期异位妊娠非手术的药物保守治疗日益受到重视。我院对早期异位妊娠行药物保守治疗，以及痊愈后的后续治疗58例患者，取得了较好的临床效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料：我院自2004〜2007年期间共收治58例早期异位妊娠病例。年龄20〜38岁，停经时间为30〜58d,初孕者42例

4、，有孕产史者16例。入院时根据病史、体征、血清B-IICG定量检测、阴道B超检查附件包块直径大小和内膜活检排除宫内早早孕。确诊为输卵管妊娠未破裂或流产的病例。1.2药物保守治疗指征：①生命体征平稳，仅有轻度下腹胀痛;②无腹腔内出血，附件包块直径大小〈3cm；③无米非司酮和甲氨蝶吟使用禁忌证；④血清B-HCG定量＜2000mIU/ml；⑤无肝肾疾病史；⑥患者要求保留生育功能，知情同意行药物保守治疗，并签署知情同意书。1.3用纱方法:所有患者术前常规化验血、肝、肾功能等无异常。甲氨蝶吟单次肌注50mg,口服米非司酮100mg,每12h1次，

5、连服5d,口服中药汤剂（宫外孕汤）:药方为黄罠30g、当归10g、丹参30g、赤芍10g.桃仁10g＞乳香10g＞没药10g、香附9go分三型辨证加减用药：虚脱型者加以参附汤益气摄血，回阳固逆；气滞血凝型者加以血竭、制川军、蒲公英或加减失效散；症痕积瘀型者加以二棱、莪术，去乳香、没药。每天1齐I」，连续服1叽2结果2.158例患者治疗结束后，分别于第3、7天复查血清P-IICG定量值，其中38例患者均下降至正常值«5.0ug/L）o20例患者血清B-HCG定量值下降至215ug/Lo±清B-HCG定量值下降至正常的平均时间为8.2d。其

6、屮最长者为20d,最短者为3d。成功率达100%o木组病人除个别在用药过程中有轻度度胃肠道反应如恶心、头晕、轻度口腔溃疡和轻度转氨酶升高，可给予一般的对症处理即可缓解。其中用药1个疗程40例，用药2个疗程为18例。2.258例患者全部进行回访跟踪后续治疗。痊愈后定期复查血常规、肝肾功能和B超检查等。月经转经后，于月经干净第3~7天行输卵管通液术，通液30ml无阻力者30例，通液有阻力和液体回流者15例、通而不畅者13例。随后即给予盆腔灌注消炎药物治疗，药物为氧氟沙星注射液500ml、甲硝呼注射液100ml.地塞米松10mg＞糜蛋白酶40

7、00IU联合盆腔灌注，注药完毕后辅以下腹部超短波理疗加强吸收，每天1次，连续lw。下次月经干净后再行笫2次输卵管通液术。通畅者20例，8例为有阻力，总有效率达65%O1年内自然妊娠30例，余28例第2年未凹防妊娠情况。2.3近期文献报道结果：见表1。表1说明，从上述方法药物保守治疗异位妊娠情况分析，其成功率为72.4%〜95.0%0而木组治愈率达100%o3讨论异位妊娠是妇科最常见且危及生命和生殖功能的常见病之一，也是孕妇死亡原因Z-o近年来，异位妊娠发病率有明显上升趋势，且渐趋于年轻化，其与正常妊娠之比达（53〜90）:lo异位妊娠结

8、局主要是输卵管妊娠流产或破裂。以往治疗为传统的开腹手术如输卵管切除术，对一个未婚未育年轻患者势必带來终生的遗憾，甚至影响她们H后的家庭幸福，尤其对于曾有过手术史仅剩•侧输卵管者。所以近年来异位妊娠治疗趋向药