药物保守治疗异位妊娠55例临床观察.doc

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1、药物保守治疗异位妊娠55例临床观察摘要目的：探讨药物保守治疗异位妊娠的可行性。方法：本组病例采用氨甲喋吟lmg/kg,肌注，一次性给药；米非司酮25mg,口服2次/日，连用3天；配合屮药：赤芍、丹参、桃仁、抿蚣粉等治疗非破裂型异位妊娠55例。结果：治疗成功48例，失败7例，成功率87.3%。结论：对血13-HCG<300mIU/inl,B超包块〈4cm,包块内无心管搏动的异位妊娠者,行药物保守治疗成功率高。关键词氨甲喋吟米非司酮屮药异位妊娠资料与方法收治异位妊娠患者55例，年龄21〜38岁。有停经史46例，无明显停经史9例。55例入院时均有轻微腹痛，阴道少许

2、流血。血B-IICG及B超包块情况，见表1。病例选择原则：①腹痛轻；②生命体征平稳；③血B-HCG〈500mIu/nil；④B超包块<5cm；⑤血常规正常；肝肾功能无异常。给药方法：①氨甲喋吟lmg/kg,肌注，一次性给药；②米非司酮25mg,2次/口口服，连用3天；③宫外孕T号方剂：赤芍10g,丹参15g,桃仁10g,紫草根30g,日1付煎服，蟆蚣粉3g,每天吞服，可连用5天。用药期间严密观察腹痛、阴道流血及生命体征情况，每3~4天查血常规1次，每周查血0TICG和B超1次，1周后可重复用药。疗效评价：⑴治疗成功标准：①血13-HCG下降至正常；②B超包块

3、消失或较前缩小；③腹痛缓解或明显减轻。⑵治疗失败：①腹痛明显加重，甚至出现剧烈疼痛，需急诊行手术治疗;②血B-HCG持续不降或较前升高;③B超示包块增大，包块内出现原始心管搏动或原有搏动不消失。结果55例患者中，7例因腹痛加剧，血B-HCG上升或B超示包块增大，行剖腹探查术，术中5例为输卵管壶腹部妊娠流产，伞端活动出血，出血量<300ml；1例输卵管峡部妊娠破裂岀血；1例卵巢妊娠破裂出血，此2例腹腔积血达700〜800mlo48例治疗成功，其中37例治疗1周后血B-HCG下降50%以上，18例治疗1周后血B-HCG降至正常，27例治疗两周后血B-HCG降至正

4、常，3例治疗3周后血0-HCG降至正常。48例中出院前B超检查包块消失12例，其余36例包块均有不同程度缩小。药物不良反应：31例出现轻微恶心，1例白细胞降至3.2X109/L,给升白细胞药后4天正常。讨论随着放射免疫测定血B-HCG及B超技术的发展，异位妊娠的早期诊断率有了很大的提高，药物治疗异位妊娠也有了广泛开展，药物治疗避免了手术及术后并发症，减少了盆腔粘连，提高了将来的生育能力，尤其适用于要求生育的年轻妇女。氨甲喋吟作为抗代谢类抗肿瘤药物，能阻断四氢叶酸形成，致DNA合成障碍，从而抑制滋养细胞生长发育。中药赤芍、丹参、桃仁、紫草根、蟆蚣粉，还有杀胚血

5、化瘀作用。米非司酮是一种宫内堕胎药，它在受体水平拮抗孕酮，可抑制滋养层发育，3种药物共同作用使妊娠产物最终溶解、吸收，避免了输卵管手术疤痕及周伟I组织粘连，提高了输卵管的复通率。氨甲喋吟、米非司酮配合中药治疗异位妊娠55例，成功48例，成功率87.3%,失败7例中有6例血-HCG>3000mIu/ml,最高大4983mIU/ml,5例B超包块直径>4cm,具中两例包块内探及原始心管搏动。分析其失败原因，作者认为，血-HCG过高者滋养细胞生长活跃，药物不能有效抑制其生长，导致胚胎继续发育；B超下包块大且探及原始心管搏动者失败率高；与妊娠部位有关：输卵管峡部、卵

6、巢妊娠失败率高，其原因为峡部不易扩张，发牛破裂机会较多，卵巢组织含肌性组织少，血管丰富，也易发牛破裂。药物不良反应观察：氨甲喋吟一次性用药肌注lmg/kg,不良反应轻，仅有恶心，停药后1〜2天口行消失，不需要四氢叶酸解毒；发生骨髓抑制1例，白细胞降至3.2X109/L,经使用什白细胞药物后4天恢复正常。综上所述，本人认为，严格筛选病例，选择血-HCG>3000mIU/mLB超包块直径<4cm,无原始心管搏动，腹痛轻微者，使用氨甲喋吟、米非司酮、配合中药治疗异位妊娠的成功率高，药物不良反应轻，只耍用药期间严密观察病情变化，及时监测B-HCG,B超等，药物治疗异

7、位妊娠不失为一种安全、有效的方法。