超声诊断腹段食管癌及贲门癌临床价值

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1、超声诊断腹段食管癌及贲门癌临床价值【摘要】目的：探讨空腹状态下经腹超声检查腹段食管癌和贲门癌的诊断价值。方法：常规超声经肝探查患者腹段食管和贲门部，观察声像图特征，并与胃镜和手术结果对照分析。结果：B超对腹段食管贲门区的显示率为95%O非癌变组、癌变组的管壁厚度分别为(4.7±0.89)mm、(16・2±6.70)mmo两组间存在显著差异(P〈0・01)。以管型厚度8nun为临界值，超声诊断腹段食管癌及贲门癌的灵敏度、准确度均为96%,对深度和范围的判断符合率76.8%,淋巴结转移的诊断符合率82

2、%O结论：超声诊断腹段食管和贲门区癌有其独特的优势，能为临床诊断提供更多的信息。【关键词】超声诊断；腹段食管贲门区；癌文章编号:1009-5519(2008)18-2785-02中图分类号:R445文献标识码：B腹段食管与贲门相连接，临床上常称之为食管贲门区。在空腹状态下经腹超声，以肝左叶为透声窗，能较清晰地显示这一结构及其病变。本文通过对腹段食管癌和贲门癌患者81例，食管贲门区良性增生病变22例及正常人食管贲门区100例的超声图像进行对比分析，现报道如下。1资料与方法1.1资料：将本院2002年

3、9月〜2007年9月门诊和住院患者，分两组。非癌性病变组：包括胃镜检查正常者100例、溃疡9例、炎症10例、食管静脉曲张3例，均为胃镜或手术病理确诊；食管贲门癌组81例，均经手术后病理确诊；保括食管鳞癌35例，贲门腺癌46例，其中29例侵及食管腹段。1.2仪器与方法：采用AlokaSSD-1100型超声诊断仪,探头频率3.5MHz及7.5MHz。患者清晨空腹，取仰卧位,探头纵向垂直于剑突下，以肝左叶为透声窗，侧动探头方向与人体纵轴成一小夹角(〈30度)，声束方向指向脊柱偏左上方，获得食管腹段及贲门

4、的长轴声像图。测量管壁厚度(取最厚部位)及肿块上下经线，观察管壁是否平滑，内部回声,结构特征，并注意其周围情况，必要时探头适当加压，并让患者深吸气，以利于清晰显示。1.3统计分析：应用SPSS统计分析软件，各组管壁厚度以均数土标准差(x±s)表示，两组之间均值比较采用t检验。P<0.05有统计学意义。2结果2.1(1)非癌性病变组：声像图特点：长轴图为一上小下大的喇叭状结构，如同“鸟嘴"征；短轴图为一靶环样结构，管壁呈二明一暗三层结构，由外向内为浆膜层及其周围组织界面，肌层、黏膜层及其内腔界面。肌

5、层呈中等低回声，分布均匀，管壁平滑连续，可见蠕动柔和。5例结构显示不清，主要因为肝左叶短而厚或体态过肥胖。22例为良性病变(炎症、溃疡等)，管壁轻度增厚，三层结构尚清晰，肌层回声稍增强或低弱不均匀，仅1例伴淋巴结肿大，其中3例误诊为肿瘤。(2)腹段食管贲门癌组：声像图特点：管壁不规则增厚，管腔狭窄或消失，黏膜反射增粗、增强、中断、病变处僵硬感，三层结构紊乱、层次消失、内外界面可呈凹凸不规则曲线，肿瘤呈极低回声近无回声，边界不清晰、形态不规则、内部回声不均匀。观察浆膜层是否平滑，肿瘤与肝左叶及胰腺相

6、对运动关系可判断肿瘤对周围组织有无浸润。本组资料中超声发现淋巴结肿大22例，诊断符合率82%,表现为单个或多个类圆型低回声结节，部分可融合成团。其中6例为反应增生，16例为淋巴结转移。本组漏诊2例，管壁厚度小于8mm。2.2两组腹段食管贲门区壁厚度比较见表1。根据各组管壁厚度分布情况，以壁厚度8mm为分界点，诊断食管贲门癌的敏感度为96%,特异度为97%,准确度为96%,测肿块上下径范围2.0〜9.6cm,与手术结果对照误差在1.0cm以内为符合，其范围符合率为86%。3讨论3.1食管癌和贲门癌是

7、消化系统较常见的恶性肿瘤，临床上以X线顿餐和胃镜作为上消化道肿瘤常规检查方法，它们对胃肠黏膜结构有良好的显示，但对黏膜下及管壁外生性病变检出率不高，不能提供肿瘤内部的结构状况，也不能同时对病变周围和其他脏器做检查，而这些都是超声检查所具有的优势。近年来超声诊断食管癌和贲门癌已有所报道[广3],而腹段食管与贲门区位置相对固定，空腹时常规经腹部超声以肝左叶为透声窗，使这部分结构能够较满意显示，其声像图有特征性，当该部分管壁增厚时更易显示，但饮水不能提高其显示率。3.2经上述结果分析表明：空腹时常规腹超

8、声对腹段食管贲门区的显示率为95%,能较准确地判断肿瘤生长的部位、范围、壁增厚度的程度，内部结构及对周围组织浸润，其准确率为96%,特异度为97%,敏感性为96%,肿瘤上下范围符合率86%,对伴随淋巴结转移诊断符合率为72%0而该部位的肿瘤一般均实施胸腹联合手术。超声对肿瘤的部位、范围的准确判断对手术方式的选择，肿瘤TNM的分期及选择方式均有较高的参考价值。超声诊断食管癌与贲门癌的主要依据是局部管壁不规则增厚，次要依据为：（1）内部回声极低或近无回声。（2）内外两界面可呈不规则凹凸