奥曲肽联合地塞米松山、莨菪碱静脉泵入治疗恶性肠梗阻的临床观

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1、奥曲肽联合地塞米松山、蒐若碱静脉泵入治疗恶性肠梗阻的临床观【摘要】目的观察奥曲肽联合地塞米松山、萇君碱静脉泵入治疗恶性肠梗阻在姑息性治疗中的作用。方法收集2007年9月至2013年8月收治的32例恶性肠梗阻患者进行冋顾分析，采用奥曲肽联合地塞米松山、萇着碱泵入治疗恶性肠梗阻。结果取得很好疗效，提高生存质量。结论奥曲肽联合地塞米松山、萇若碱静脉泵入治疗恶性肠梗阻能够显著改善晚期恶性肠梗阻患者，尤其是终末期患者的生活质量，为恶性肠梗阻的治疗提供了一种新的治疗思路和方法。【关键词】恶性肠梗阻；奥曲肽、地塞米松、山萇着碱；静脉泵入;姑息治疗文章编号：1004-7484(201

2、4)-02-1041-02晚期癌症病人合并肠梗阻简称恶性肠梗阻(MB0)是消化道和妇科晚期癌症患者的常见并发症。研究显示：对于不能手术解除的恶性肠梗阻，可以通过药物治疗有效改善患者症状延长患者生存期，提高生存质量。病因分为癌性和非癌性两类，药物治疗是晚期恶性肿瘤合并肠梗阻最常用的治疗手段。奥曲肽对胃肠道中消化液的分泌及消化道肿瘤有明显抑制作用[1]o我科自2007年8月至2013年8月共收治32例失去再手术机会的恶性肠梗阻患者，采用奥曲肽联合地塞米松山、萇君碱静脉泵入治疗取得了很好的疗效。1资料与方法1.1一般资料1.1.1病例选择2007年8月至2013年4月在我院

3、肿瘤科住院的恶性肠梗阻患者，共32夕卜，患者均经外科会诊确认无法手术或患者本人不接受手术治疗。原发肿瘤主要胃癌，肠癌肾癌、卵巢癌、淋巴瘤和肺癌，隹龄40-82岁，kps评分40-90分，男20例，女12例。1.1.2恶性肠梗阻的诊断标准采用中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会制定的《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》2007版标准：①恶性肿瘤病史；②既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗；③间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便；④腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失；⑤腹部cT或x线腹部平片可见肠腔明显扩张和多个液平面。

4、1.2方法1.2.1治疗方案静脉补液及营养支持+对症用药（包括解痉、止痛、止吐）+灌肠,0.9%氯化钠500ml加奥曲肽0.3-0.5mg>地塞米松10-20mg>山萇君碱10-20mg持续静点12小时，不常规胃肠减压，每口补液1000-1500mlo观察肠梗阻相关症状变化（包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐）、肛门恢复排气排便时间等。1.2.2肠梗阻的近期疗效判定标准完全缓解：肠梗阻症状及体征完全消失，排气排便通畅，进食后无腹胀、腹痛，腹部立位x线摄片示肠管无扩张、气液平面消失；好转：肠梗阻症状及体征减轻基本消失或明显减轻，x线检查肠道梗阻征象部分缓解；无效：肠梗阻症状、体

5、征及x线检查肠梗阻征象均无减轻或加重。以完全缓解和好转计为有效。2结果临床缓解17例，好转9例，无效（死亡）6例。总有效率81.3%,治疗时间5-38天，治疗过程中老年男性患者有5例出现了尿储留；8例口腔干燥、口渴等不良反应，但可耐受。3讨论恶性肠梗阻的传统治疗包括禁食、鼻胃管胃肠减压+静脉补液及营养支持+对症用药（包括解痉止痛、止吐）+灌肠，在一定程度上可以缓解肠梗阻症状，但胃肠减压同时也致使体液丢失，加剧机体水电解质及酸碱平衡的紊乱。此外，留置导管易引起鼻咽部刺激、鼻黏膜糜烂等身体上的不适，导管闭塞后的冲洗或置换、自发性脱管也增加患者的痛苦，患者难以耐受，因此，临

6、床上迫切需要一种新的方法来替代或弥补胃肠减压的不足,以更冇效地治疗恶性肠梗阻、提高患者牛活质量。地塞米松常用于止痛或止吐治疗的辅助用药，有效的减轻水肿。但由于用糖皮质类激素存在不良反应的风险，我们加用胃粘膜保护剂。山罠若碱等外周胆碱能抑制剂，抑制胃肠道腺体分泌及平滑肌蠕动的作用。奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，具有抑制消化道腺体分泌、增加胃肠道吸收的药理作用，能够减少体液丧失，继之减轻肠扩张缺血，从而阻断肠梗阻的恶性循环过程、有效控制恶性肠梗阻的症状[2-3]o合用山萇君碱、地塞米松,不仅可缓解症状，而且可协同促进肠运动功能的快速恢复，逆转肠梗阻。本组

7、病例有以下优点：①静点12小时避免长期输液给患者带來的不便。②治疗日标：不使用减压装置，有效控制恶心、呕叶.、腹痛和腹胀等,提高了患者生存质量，胃肠减压不作为恶性肠梗阻常规治疗。③控制补液量避免了浮肿等造成生存质量下降。参考文献[1]YasuoAtshusshi0,KuniakiSetal.Clinicslefficacyandsafetyofoctreotide(sms201-995)interminallyillJapanesecancerpatientswithmalignantbowelobstruction[J].Japanesejourn