机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效评价

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1、机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效评价【摘要】日的：评价机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效。方法：选择2012年4月-2013年4月笔者所在医院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者50例，均予抗感染、祛痰、舒张支气管、糖皮质激素、吸氧等治疗，在此基础上，有20例行机械通气治疗，为治疗组；30例未行机械通气治疗，为对照组，比较两组的病死率冇无统计学差异。结果：治疗组缓解17例(85.0%),死亡3例(15.0%)；对照组缓解17例(56.7%),死亡13例(43.3%),对照组病死率低于治疗组(字2=4.

2、427,P<0.05)o结论：机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭能降低病死率，提高抢救成功率。【关键词】机械通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭中图分类号R563文献标识码B文章编号1674-6805(2013)34-0121-02慢性阻塞性肺疾病常因感染等因素而反复发作加重，造成缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，即合并呼吸衰竭。经常规给氧、抗感染、祛痰、舒张支气管、糖皮质激素治疗，仍有人部分患者不能缓解，需耍机械通气治疗。本文回顾分析2012年4月-2013年4月笔者所在医院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者50例的临床资料，认

3、为机械通气治疗能显著提高抢救成功率，降低病死率，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择笔者所在医院2012年4月-2013年4月收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者50例，所有患者均符合C0PD并呼吸衰竭诊断。治疗组20例患者行机械通气治疗，其中男18例，女2例；年龄48〜80岁，平均63.5岁。对照组30例不行机械通气治疗，其中男25例，女5例；年龄47〜82岁,平均64.7岁。设置的对照组为同期有机械通气指征，但因各种原因被患者或其家属拒绝的患者。两组患者的年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P〉0・05),具

4、有可比性。1.2方法两组患者均予给氧、抗感染、祛痰、舒张支气管、糖皮质激素治疗。对照组未行机械通气。治疗组建立人工气道，经口气管插管12例，气管切开8例，接纽邦E360呼吸机，具体内容如下。1.2.1机械通气指征(1)意识障碍；(2)分泌物多，患者一般情况衰竭，咳痰无力，排痰障碍；(3)经24h综合治疗后病情进行性加重，RR235次/min；(4)合理氧疗条件下pIIW7.25,或PO2W35mmIlg,或PC02280mmHgo1.2.2机械通气模式本组患者根据自主呼吸情况选用A/C模式或STMV+PSV模式，PEEP设为0〜

5、2cmH20或PEEP1的75%,潮气量一般设为8ml/kg，呼吸频率为15次/min,吸呼比为1：(2〜3),吸氧浓度30%〜60%o1.2.3撤机指征(1)意识清楚，自主呼吸恢复；(2)感染控制，通气功能改善，血气分析P02>60mmIlg,PC()2<50mmIlg,吸氧浓度〈40%。(3)血流动力学稳定。1.2.4撤机方式采用SIMV+PSV模式，通过减少呼吸频率至5~7次/min,吸氧浓度30%〜40%,PSV逐渐减少，患者仍能维持良好通气功能即撤机。1.3统计学处理采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料

6、以均数土标准差(x±s)表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P〈0.05为差异有统计学意义。2结果行机械通气的治疗组20例患者中缓解17例，均出院；死亡3例，其中1例为消化道大出血，2例为心衰、循环衰竭。对照组30例患者中缓解17例，均出院；死亡13例，其屮8例为严重感染、肺性脑病，2例为心律失常、心衰,3例为消化道人出血。治疗组病死率低于对照组(字2二4.427,P<0.05),详见表1。3讨论机械通气是一种呼吸支持技术，它虽不能直接消除呼吸衰竭病因，但能为针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。本文屮治疗组与对照组

7、比较，抢救成功率明显提高，说明机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效肯定。在临床工作中，对有机械通气适应证的患者应积极动员。欲正确掌握机械通气的适应证，尤其是准确把握患者气管插管机械通气的时机，需根据患者病情、疾病发展趋势，参考生理学指标以及医院条件、医务人员经验等综合考虑［1］。以往机械通气只是在患者处于呼吸表浅、抑制、呼吸停止或心肺复苏时应用，往往导致抢救成功率不高。目前公认的原则是尽早上机［2］,上机后呼吸机可替代呼吸肌做功，呼吸肌能得到休息，减少氧耗量和二氧化碳的产生；改善肺通气、换气功能；改善缺氧和二氧化碳潴留；

8、减少对多器官的损害，减少并发症，为原发病的治疗赢得时间。建立人工气道后有利于痰液引流，有利于感染控制，防止痰堵窒息。需要机械通气治疗的COPD合并呼吸衰竭患者感染往往严重，此时抗感染治疗需要釆用降阶梯治疗策略。积极控制原发病，缩短气管插管的时间，减少呼吸机相关肺