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1、老年“双心”患者伴随多种疾病的临床处理患者，女，78岁，以发现血压升高二十余年，控制不佳半个月于2012年2月13日入院。半月前患者无诱因出现咳嗽、咳痰，为少量黄白黏痰,痰液不易咳出，自测血压160〜180/60〜70mmHg,无发热、胸痛、咯血及呼吸困难，于外院予利复星静脉滴注4夭后转诊于我院急诊科，继续予可乐必妥、沐舒坦抗感染及化痰对症处理，症状曾有好转。1周前患者劳累后出现咳嗽、咳痰加重，伴胸闷、憋气、头晕、乏力，夜间可平卧，无夜间阵发性呼吸困难，进一步就诊于我院急诊。测血压188/66mmHg,查心梗三项为阴性,BNP128pg/ml,血常规示WBC7.
2、11X109/L,NE73.2%,LY19.1%,电解质及肾功能均正常。D-Dimer356ng/mlo给予爱倍扩冠治疗，丹参、疏血通改善循环，明可欣抗感染，口服降压药等对症支持治疗后，患者咳嗽、咳痰症状好转，仍间断胸闷、憋气、头晕、乏力，现为进一步调整治疗入院。患者自发病以来，精神、食欲、唾眠可，大小便如常，近期体重未见明显改变。既往史：间断胸痛、胸闷三十余年，10年前我院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛”，冠脉造影示双支病变，前降支90%狭窄，回旋支45%狭窄，于前降支放入裸支架一枚，术后规律口服药物治疗。10年前诊断为“2型糖尿病”，现饮食
3、+运动控制血糖治疗。10年前诊为“高脂血症、高尿酸血症”。2年前因“腰椎间盘突出”行手术治疗，仍感腰腿部麻木。1年前诊断为“膝关节骨关节炎”、“焦虑状态”。妹妹曾确诊“肺结核”，患病期间患者曾长期照顾。否认肝炎病史，否认食物及药物过敏史。无烟酒嗜好。无家族性遗传病、传染病史，无冠心不稳建型心绞痛心界不大窦性心律心功能I级（NYIIA分级）PCI术后2型糖尿病糖尿病周围神经病变慢性支气管炎急性发作腔隙性脑梗死周闱动脉粥样硬化症高脂血症高尿酸血症抑郁伴焦虑状态腰椎间盘突出术后双膝关节骨关节炎入院治疗：密切监测血压及血糖，持续低流量吸氧；低盐、低脂糖尿病饮食，积极安抚
4、患者情绪；美卡素80mg,1次/d；拜新同30mg,1次/d,降压；拜阿司匹林100mg,1次/晚；倍他乐克片12.5mg,2次/d；舒降之40mg,1次/晚。同时进行冠心病二级预防。给予希刻劳0.25mg,3次/d,抗感染治疗，沐舒坦30mg,3次/d,化痰治疗，给予左洛复50mg,1次/d,口服，进行抗抑郁治疗。1周后（2012年2月20日）停用抗感染及化痰药物；2月24日患者血压、血糖控制平稳，病情稳定，准予出院。根据《应用中国冠心病政策模型预测中国未来心血管病流行趋势》的数据显示，2010〜2030年，山于人口老龄化与人口增长，中国心血管疾病发病人数上升
5、幅度将超过50%,血压、胆固醇以及糖尿病的增长趋势导致心血管的发病人数将额外增长23%。如果不加以控制，那么在2030年，中国心血管病患者将增加2130万，心血管病死亡人数将增加770万。注意精神心理因素的潜在作用，尤其是抑郁、焦虑和社会支持系统对心血管疾病转归的影响，并提出干预建议。精神心理因素在心脏病发生发展上起重要作用，心脏病和精神心理疾病目前均为高发性疾病，现代医生需要更好地理解二者之间的相互作用、病理生理学特点以及抗抑郁治疗和高血压、冠心病之间的风险关系。临床医生应加强对抑郁焦虑的重视，鼓励患者在疾病控制中发挥更人的作用。分析本文患者，老年女性，入院主
6、诉看似简单，实则症状繁杂，存在多种伴随疾病，高血压、糖尿病合并多脏器损害；此次发病与入院前呼吸道感染导致慢性支气管炎急性发作有关。治疗中孑盾较多，需平衡因素多,并且患者在入院时用药种类较多，自觉胃肠道负担较重。如何抓住治疗的主要矛盾，简化优化治疗方案，指导老年高血压患者合并多种内科疾患的诊疗非常重要。患者睡眠差，烦躁不安，有抑郁焦虑病史，入院后评估为中度抑郁伴焦虑状态。在该状态下会导致临床症状加重，血压不稳定，同时血糖波动，除高血糖外，临床还容易发生低血糖。初步治疗方案为在控制血压、血糖基础上，联合冠心病基础治疗，去除可用可不用的夯物，应用抗感染同时加用抗抑郁焦
7、虑治疗，并帮助患者调整睡眠。尽管选择性5-拜色胺再摄取抑制剂（SSRIs）类药对心血管系统的毒副作用更小，安全性较三环类药物高，但由于从肝脏P450酶代谢，与某些药物存在相互作用，在老年人中应用应从小剂量开始。老年人肝、肾代谢减慢，合并用笏较多，不良反应易较年轻人明显。还应注意到该类药起效慢，一般2周开始有效，部分患者因服药后感到乏力、恶心、头晕而放弃治疗。多数情况下，SSRIs安全冇效应作为首选，根据患者病情酌情选择具体方案。0前迫切需要开展针对于高血压、冠心病和糖尿病等慢病的系统管理治疗，做到能够及时识别、恰当处理，让患者得到最有效、最全面、最准确的治疗。同
8、时经积极开展老年心血管患
