第十三章 5-分枝杆菌属.ppt

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1、第五节分枝杆菌属分枝杆菌属菌体细长呈杆状，略弯曲，分枝生长细胞壁含大量脂质，不易着色——抗酸染色（抗酸杆菌）分类：结核分枝杆菌复合群非结核分枝杆菌麻风分枝杆菌一、结核分枝杆菌1882年德国细菌学家科赫（Koch）发现并证明为结核病的病原菌。我国俗称“肺痨”WHO一、生物学特性（一）形态与染色♦菌体细长略弯曲，呈杆状♦抗酸染色阳性♦有荚膜，无鞭毛、芽胞♦诱导可变为L型，呈颗粒或丝状结核分枝杆菌抗酸染色（二）培养特性与生化反应♦专性需氧，营养要求高♦37℃（＜30℃不生长），pH6.5~6.8♦罗氏培养基：“马铃薯炒鸡蛋”♦生长缓慢：2~4w可见菌落粗糙，颗粒、结节、菜花

2、状，乳白色、米黄色，不透明罗氏培养基结核杆菌菌落（三）抵抗力“三怕”♦酒精：75%酒精作用数分钟♦湿热：液体中加热62℃~63℃15min♦紫外线：直接日光照射“四不怕”♦不怕干燥：尘埃—8~10d，痰—6~8M♦不怕酸：3%盐酸，6%硫酸♦不怕碱：4%NaOH♦不怕染料：1:7500结晶紫，1:13000孔雀绿处理标本药物：敏感——链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、对氨基水杨酸但长期用药易致耐药性（四）变异性结核杆菌易发生形态、菌落、毒力、免疫原性、耐药性的变异。1908年，卡介二人将牛型结核分枝杆菌经13年连续传代230代，获得减毒活菌菌株——卡介苗：预防结核病二

3、、致病性（一）致病物质1、脂质①磷脂：结核结节的形成、干酪样坏死②索状因子：与结核杆菌毒力密切相关③蜡质D：免疫佐剂—迟发型超敏反应④硫酸脑苷脂：阻止结核杆菌在吞噬细胞中被杀灭2、蛋白质：结核菌素+蜡质D→超敏反应↓组织坏死，全身中毒症状3、荚膜：抗吞噬、黏附作用阻止药物和化学物质渗透（二）所致疾病传染源：痰涂片阳性的肺结核病人未经消毒的带有牛型结核菌的牛奶传播途径：呼吸道感染：飞沫感染、尘埃感染消化道感染其他：皮肤、泌尿生殖系统所致疾病：引起多种组织器官的结核病，以肺结核最多见（原发感染与原发后感染）1、原发感染——儿童结核杆菌→肺泡→吞噬细胞→生长繁殖→细胞

4、裂解→菌体释放↓原发灶淋巴管→肺门淋巴结→肿大原发综合征哑铃状阴影结局：♦自愈：钙化点病灶内细菌潜伏—内源性感染♦扩散：粟粒性肺结核全身各处慢性播散性肺结核2、原发后感染——成人外源性感染/内源性感染特异性细胞免疫：病灶局限结局：病灶钙化→痊愈液化→随痰排菌→开放性肺结核进入血液→肺内、外播撒临床表现症状→可典型、可不典型、又可无症状全身结核中毒症状：午后低热、乏力、盗汗消瘦、食欲不振、妇女月经失调或闭经。呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、气短、胸痛体征→因病变不同而各异、无特征性体征可无阳性体征肺实变体征、胸腔积液体征胸膜肥厚体征、干湿罗音代偿性肺气肿体征三、免疫性与

5、超敏反应（一）免疫机制结核杆菌是胞内感染菌，其免疫主要是以T细胞为主的细胞免疫，抗体只能对胞外细菌起作用。结核的免疫属于感染免疫(infectionimmunity)，又称有菌免疫。（二）免疫与超敏反应是“同时发生、伴随存在”的，二者均为T细胞介导的结果结核杆菌诱导机体产生免疫和超敏反应的物质不同免疫——核糖体RNA超敏反应——结核菌素+蜡质D（三）结核菌素试验定义：应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起迟发性超敏反应（Ⅳ型变态反应）的一种试验结核菌素试剂旧结核菌素（OT）：结核杆菌蛋白每0.1ml含5单位纯蛋白衍化物（PPD）：每0.1ml5

6、单位人结核分枝杆菌制成的PPD-C卡介苗制成的BCG-PPD试验方法与意义：2种PPD5个单位两前臂皮内注射48～72h后观察结果：红肿硬结≥5mm为阳性≥15mm为强阳性，有临床诊断意义＜5mm为阴性结核菌素试验四、微生物学检查（一）采取标本感染部位：痰液、支气管灌洗液、尿液、脓汁、胸水、腹水、脑脊液【酸碱处理、浓缩集菌】（二）直接涂片镜检抗酸染色、金胺染色（三）分离培养标本→罗氏培养基→37℃→2~4w标本→无菌玻片→液体培养基（血清）→37℃→1w（快速）（四）动物试验集菌→豚鼠腹股沟皮下→3~4w解剖（五）快速诊断五、防治原则1、预防接种BCG是预防结

7、核最有效的措施对新生儿和结核菌素试验阴性的儿童接种卡介苗2、治疗抗结核药物：异烟肼（isoniazid,INH）利福平（rifampin,RFP）全杀菌剂链霉素（streptomycin,SM）吡嗪酰胺（pyrazinamide,PZA）半杀菌剂乙胺丁醇（ethambutol,EMB）对氨基水杨酸钠（sodiumpara-抑菌剂minosalicylate,PAS）用药原则：早期、联合、适量、规律、全程复习思考题：1、简述结核杆菌的生物学性状。2、试述结核杆菌的免疫性。3、简述结核分枝杆菌脂质成分在致病中的作用。