第十四章-分枝杆菌属.ppt

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1、第十四章分枝杆菌属细菌主讲人金志雄（Mycobacterium）结核分枝杆菌牛分枝杆菌麻风分枝杆菌重要的病原菌：态生两靥之愁，娇袭一身之病。泪光点点，娇喘微微。闲静时如姣花照水，行动时如弱柳扶风。第一节结核分枝杆菌(Mycobacteriumtuberculosis)IsdiscoveredbyKochin1882CauseTuberculosis(TB),whichisamajorhumandisease世界上1/3人感染，70%在亚洲我国感染率达到44．5％，全国每年约有13万人死于结核病HIV与结核杆菌双重

2、感染一、概述全球防治结核病紧急宣言（1993）世界防治结核病日（3月24日）2011年遏制结核，共享健康2010年遏制结核，健康和谐2009年控制结核，人人有责2008年控制结核，人人有责2007年结合流行广泛，控制从我做起一、概述二、生物学性状细长略带弯曲抗酸染色阳性形态与染色A.颗粒型B.丝状型结核分枝杆菌L型培养特性专性需氧生长缓慢（2-4周）-懒营养要求高-馋Lowenstein-Jensen培养基-丑蛋黄——脂质生长因子孔雀绿——抑制杂菌生长颗粒、结节、菜花样菌落液体培养基中形成菌膜、索状生长结核分

3、枝杆菌菌落结核分枝杆菌索状生长抵抗力（四怕、四不怕）对乙醇敏感对湿热敏感紫外线敏感链霉素、异烟肼、利福平敏感但易产生耐药耐干燥耐酸碱染料对青霉素等抗生素耐药变异多见形态变异毒力变异BCG(卡介苗)耐药性变异联合用药治疗三、致病性致病物质：主要为菌体成分脂质蛋白质结核菌素(无毒)蜡质D超敏反应多糖①索状因子：是含分枝菌酸的糖脂。破坏线粒体膜，抑制白细胞游走，引起慢性肉芽肿②磷脂：促使单核细胞增生，并可抑制蛋白酶的分解作用，使病灶组织溶解不完全，形成干酪样坏死和结核结节蜡质D：分枝菌酸和糖肽脂复合物

4、，具佐剂作用④硫酸脑苷脂：抑制吞噬细胞的吞噬体与溶酶体结合传染源：排菌的肺结核患者传播途径：呼吸道、消化道、皮肤作用机制：主要与细菌在组织细胞大量增殖引起的炎症反应菌体成分的毒性作用以及机体产生的超敏反应有关所致疾病所致疾病疾病类型：疾病种类多样化,以肺结核多见。肺部感染肺外感染结核杆菌↓吸入肺泡,巨噬细胞吞噬↓脂质抗吞噬繁殖后破坏巨噬细胞↓释放炎症原发灶↓肺门淋巴结肿大原发综合征朗罕巨细胞干酪样坏死结核结节全身粟粒性结核或结核性脑膜炎↓大多数钙化、纤维化原发感染原发后感染病原来源：内源性——原发病灶内外源性—

5、—重新感染转归：病灶多局限干酪样坏死灶钙化，痊愈形成空洞二、疾病症状：结核杆菌引起的结核病是一种慢性传染病，全身各脏器均可发生。但以肺结核最为多见。肺结核的临床表现有：……黛玉一翻身，却原来是一场恶梦。喉间犹是哽咽，心头还是乱跳，枕头上已经湿透，肩背身心，但觉冰冷。……一回儿咳嗽起来。……紫鹃开了屋门去倒那痰盒时，只见满盒子痰，痰中好些血星…………紫鹃一手搂着黛玉坐起，一手端着汤送到唇边。黛玉微微睁眼喝了两三口，便摇摇头儿不喝了。……“林姑娘脸上一点血色也没有，摸了摸身上，只剩得一把骨头”。黛玉挣扎着伸出那只手来

6、狠命的撕那绢子，却是只有打颤的分儿，那里撕得动。只见黛玉肝火上炎，两颧红赤。……喘成一处，只是出气大入气小，已经促疾的很了。“宝玉，宝玉，你好……”，说到“好”字，便浑身冷汗，不作声了。细胞免疫为主致敏的T淋巴细胞和被激活的巨噬细胞传染免疫(带菌免疫、有菌免疫)免疫机制细胞免疫和超敏反应并存（郭霍现象）三、免疫与变态反应结核菌素试验目的判断人群对结核有无免疫力（超敏反应）原理VI型变态反应或迟发性超敏反应方法OT或PPD5个单位注射前臂屈侧内皮48-72h后观察阳性(5mm)已感染过结核杆菌或BCG接种成功

7、，有免疫力。强阳性(15mm)可能有活动性结核病阴性（＜5mm）表示未感染过结核杆菌或未接种过BCG。CI低下可出现假阴性。结果判断及意义选择BCG接种对象和测定BCG接种后的免疫效果。在未接种BCG的人群中作结核感染的流行病学调查。作为婴幼儿（未接种BCG者）结核病的辅助诊断。④测定机体的细胞免疫功能应用微生物学检查法标本：痰、支气管灌洗液、尿、脑脊液等涂片镜检抗酸染色——初步诊断金胺染色——提高检出率集菌离心、4%NaOH、3%HCl分离培养Lowenstein培养基或土豆培养基,颗粒、结节、菜花样菌

8、落动物实验将集菌后的材料注射于豚鼠腹股沟皮下，有利于L型的检出快速诊断PCR,有假阳性四、微生物学检查法五、防治原则预防原则━发现并治疗痰菌阳性者━新生儿接种BCG疫苗━冻干疫苗━核糖体RNA(rRNA)疫苗治疗原则━早期、联合、适量、规律一线抗结核药━利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素一般治疗━合理营养，注意休息五、防治原则第二节非结核分枝杆菌概念结核分枝杆菌、牛分枝杆菌