格列美脲联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的疗效观察.doc

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1、格列美腺联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的疗效观察关键词：糖尿病，2型糖尿病；血糖；胰岛素；降糖药格列美腺是一种新型的磺酰腺类降糖药，具有起效迅速，作用半衰期长，服用方便等特点。2006美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）共识和2007ADA指南均指出，针对口服降糖药控制不佳的患者,应尽早启用基础胰岛素治疗［1］。本研究观察格列美腺联合长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）对2型糖尿病口服降糖药血糖控制不佳患者的疗效、安全性及其优势。对象和方法1、一般资料选择我院2010年12月-2013年12住院的2型糖尿病患者50例为观察对象，均符合1999年世界卫生组织（W

2、IIO）确定的糖尿病诊断标准。其中，男29例，女21例；年龄35〜70岁。入选前使用口服降糖药（磺脈类+双肌类）治疗至少3个月，并从未使用过胰岛素，血糖均未能达标，糖化血红蛋白（HbAlc）28%。随机分为2组，观察组30例，其中男18例，女12例。对照组20例，其中男12例，女8例。2、治疗方法治疗组使用亚莫利+来得时联合治疗，每日早餐前口服亚莫利，每晩睡前注射来得时；对照组采用早晚餐前注射诺和灵30Ro2组均根据血糖调整用量（血糖达标标准：空腹糖在7.0mmol/L以下，饭后2小时血糖在8mmol/L以下）。3、观察指标2组均每FI监测早晨空腹血糖（FPG）和饭后2h

3、血糖（2hPG）,记录低血糖或低血糖反应次数。治疗2个月后测定IlbAlco疗效观察治疗3个月后，2组HbAlc、FPG、2hPG变化比较见表1。2组患者空腹血糖,餐后2h血糖均较治疗前显著下降，但组间比较无明显差异（P>0・05）。治疗前后HbAlc比较，观察组下降更显著。低血糖或低血糖反应次数，观察组有5次，对照组有23次（P<0.05）o表12组HbAlc、FPG、2小时PG变化比较讨论基础胰岛素的作用是抑制肝糖的输出，从而使两餐之间和夜间的血糖保持稳定。浓度相对恒定，没有峰值。临床常用的模拟基础胰岛素分泌的胰岛素制剂是中效胰岛素，即XPH,它是人胰岛素以六聚体形式

4、与低精蛋白结合形成的结晶体，不溶于水，因而皮下注射后需要更长的时间解离成单体。其起效时间为1.5小时，作用高峰在4〜6小时。NPH在模拟基础胰岛素时，仍存在峰值浓度，其高峰出现在夜间2~3点，因此冇可能出现夜间低血糖，如为了避免夜间低血糖而减少剂量，就会出现次晨的空腹高血糖，造成达标困难。来得时是通过重组DNA合成的长效人胰岛素类似物,长效胰岛素类似物甘精胰岛素（來得吋）通过胰岛素分子内氨基酸的置换（A21位门冬氨酸被甘氨酸替代），且在人胰岛素B链末端增加两个精氨酸，从而改变了等电点（pH5.4~6.7）,甘精胰岛素在酸性溶液（pH4?0）中呈溶解状态，能保持结构稳定，注

5、射前不需混匀，注射到皮下组织（中性环境）后，可形成微沉淀物，使胰岛素的分解、吸收及作用吋间延长，能够维持24小时接近生理基础状态的胰岛素浓度，注射以后的作用呈一平稳、无明显峰值的曲线，模拟24h正常生理胰岛素分泌，没有作用高峰,冇相对稳定的浓度时间关系，能冇效平稳的降低血糖。能够控制高血糖和黎明现象而不增加夜间低血糖的危险性［2］。格列美腺（亚莫利）是一种新型的磺酰月尿类降糖药，具有起效迅速，作用半衰期长，服用方便等特点,其降糖作用主要是通过与B细胞黄酰腮类受体结合，刺激0细胞分泌胰岛素，同时亚莫利具有胰外降糖作用，增加外周组织对胰岛素的敏感性，增加周围组织摄取利用葡萄糖

6、的作用也较为明显，因而对不加重高胰岛素血症或胰岛素抵抗（IR）。相对于其他磺腺类降糖药，格列美脈每日口服一次，使用方便。亚莫利联合来得时（一次服药，一次注射）治疗血糖改善更快，口胰岛素剂量最低本研究结果表明，口服降糖药血糖控制不佳的患者，用亚莫利联合来得时治疗与诺和灵30R两次注射取得相同的降糖效果，具冇卓越的疗效和安全性，、低血糖发生少，具冇安全、方便的特点。对优化2型糖尿病患者的治疗有重要意义。参考文献：1.NathanDM,etal.DiabetesCare2006；29（8）：1963-1972.2.程伟•长效月夷岛素类似物的临床研究进展［J］・国外医学内分泌分册

7、，2003,23（4）：237.1.BoerH,JansenM,KoertsJ,etal.Preventionofweightgainin-type2diabetesrequiringinsulintreatment・DiabetesObesMetab