呼吸机的使用与保养.ppt

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1、呼吸机的使用及保养八月份低年资培训主讲人：赵丹：内容呼吸机的构造1呼吸机的相关知识2呼吸机的操作流程及注意事项3呼吸机的清洁与保养4一、呼吸机的构造屏幕湿化罐气体出口气体入口冷却风扇进风口二、呼吸机的相关知识定义治疗目的适应症相对禁忌症相关并发症呼吸机与病人的连接方式通气模式参数设置常见报警原因及处理定义使用呼吸机为呼吸功能不全的患者实施人工通气的治疗------机械通气目的（1）增加通气（2）改善换气（3）减少呼吸肌做功（4）麻醉时应用的一种安全模式适应症原则：各种不同的疾病因各种原因所致严重的呼吸衰竭，经一般处理、给氧、药物治疗等效果不佳，病情继续恶化者。适应症1）各种

2、原因各种类型的呼吸衰竭（特别是Ⅱ型呼衰）2）重度急性肺心病，如ARDS,SARS等重度哮喘持续状态。3）神经肌肉病变，引起呼吸麻痹，如重症肌无力。4）大手术中和手术后呼吸支持5）心肺复苏病人禁忌症1）气胸或纵膈气肿的病人2）伴有肺大泡的呼吸衰竭3）急性心肌梗塞继发的呼吸衰竭4）休克5）大咯血或严重误吸引起窒息性呼吸衰竭机械通气相关并发症呼吸机相关性肺炎肺不张呼吸道阻塞肺气压伤氧中毒通气不足呼吸性碱中毒低血压呼吸机依赖腹胀鼻罩或面罩气管插管气管切开呼吸机与病人的连接方式常见的通气类型容量控制通气(CVC)常用压力控制通气（PCV）无创正压通气(NPPV)容量控制通气(CVC)

3、常用以控制通气时潮气量为目的，即呼吸机给病人送气时每次送气的容量一定气道压力是变化的有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气呼吸机送气的方式由呼吸机决定优点：潮气量恒定保证最低分钟通气量设置简单缺点：气道压力不恒定通气不均一人机对抗压力控制通气（PCV）以控制送气时压力为目的，即呼吸机给病人送气时每次送气的气道压力一定潮气量是变化的有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气呼吸机送气的方式由呼吸机决定优点：(1)压力恒定(2)通气均一(3)设置简单(4)漏气补偿缺点：潮气量不恒定常见机械通气模式辅助/控制通气（A/C）同步间歇通气（SIMV）自主呼吸模

4、式（SPONT）持续气道正压（CPAP）无自主呼吸有自主呼吸控制辅助同步间歇通气（SIMV）应用指征：无自主呼吸或自主呼吸微弱不能完成所有的呼吸功的患者。工作原理：患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在呼吸机设定的强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与呼吸力量有关。优点:1、SIMV能与自主呼吸相配合，可减少人机对抗;2、与A/C模式相比，产生过度通气的可能性小，因SIMV时患者能主动控制呼吸频率和潮气量；3、呼吸肌萎缩的可能性小缺点:1、如果自主呼吸很强，会使总呼吸频率增加，潮气量增加，从而导致通气量的增加；2、如果病情变化，自主呼吸突然停止

5、，则可发生通气不足应用指征：用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸的作用，用于撤机前。工作原理：病人通过持续正压气流吸气，正压气流大于病人吸气气流;同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大气压。优点：减轻肺不张，改善肺顺应性，增加潮气量。缺点：要求病人自主呼吸规则，否则不宜应用。持续气道正压（CPAP）呼吸机常用参数设置潮气量VT：一般5-15ml/kg，8-12ml/kg最常用呼吸频率f：一般为8～20次/分；新生儿40次/分；婴幼儿30次/分；学龄儿20次/分；吸呼比I/E：1∶1.5～2.0氧浓度FiO2：一般初始阶段选用高浓度，以后渐降至60%以下；

6、吸气流速：40-100L/min；触发灵敏度trigger：压力触发时通常为0.5—2cmH2O；流量触发则为1-3L/min；呼气末正压PEEP：常用的PEEP值为3-10cmH2O，很少超过15cmH2O。常见报警原因及处理低分钟通气量报警原因自主呼吸模式下病人通气量不足；气囊漏气；管道漏气；潮气量过低；呼吸频率设置过低；报警设置过高。处理设置适合的潮气量、呼吸频率或更改模式，调整气囊压力、检查管道，设置合适的呼吸参数；设置合适的报警范围。常见报警原因及处理高分钟通气量报警原因：病人紧张、烦躁；呼吸机误触发导致高频率通气；潮气量设置过高；呼吸频率设置过高；报警设置过低。

7、处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以抑制病人的过度通气；提高触发灵敏度的数值；设置适合的潮气量、呼吸频率；设置合适的报警范围。常见报警原因及处理气道低压原因：气囊漏气；插管滑出；管路漏气；报警设置不当；套管型号选择过小。处理：调整气囊压力；调整导管深度或重新插管；检查管路；设置合适的报警范围。常见报警原因及处理气道高压原因：病人气道不通畅；咳嗽；支气管痉挛；人机对抗；套管滑入皮下；气管插管过深；管道扭曲、打折；报警设置不当处理：吸痰；使用支气管扩张剂；使用镇静剂；拍胸片排除异常情况；检查管路；设置合适的报警范