轮状病毒胃肠炎患儿心脏损伤的.pdf

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1、·524·护理研究2002年9月第16卷第9期　CHINESENURSINGRESEARCHSeptember,2002Vol.16No.9理措施。轮状病毒胃肠炎患儿心脏损伤的1　临床资料观察与护理1.1　观察对象　RV流行高峰期本院就诊的急性腹泻患儿,年ObservationandNursingCareofRo2龄6月至2岁,临床表现符合RV胃肠炎诊断标准,大便经ELISA检测RV阳性。tavirusGastroenteritisComplicated1.2　患儿血清监测　标本由本院检验科专业人员

2、检测心肌型WithHeartDamage肌酸激酶(CK-MB)、谷草转氨酶(AST),仪器为AU-800血姚英民　陈红武　庄晓青　任玉琼生化仪。1.3RV腹泻患儿临床指标分度　发热程度:体温37.4℃～YaoYingmin,ChenHongwu,ZhuangXiaoqing,38℃为轻度升高,38℃以上为明显升高(中重度)。腹泻程度:etal(NanfangHospitaloftheFirstMilitaryMedical腹泻10次以下为轻度,10次及以上为重度。脱水程度:由固定University

3、ofPLA,Guangdong510515China)专业人员判断,分为轻度、重度。RV排毒程度(粪便ELISA检中图分类号:R473.72　　　文献标识码:C测):RV(+)～(++)为轻度,RV(+++)～(++++)为重文章编号:1009-6493(2002)09-0524-02度。心脏损伤程度:CK-MB>正常值1倍为轻度,CK-MB>正常值2倍以上为重度。　　据不完全统计,全球轮状病毒(RV)腹泻死亡的婴幼儿每年1.4　统计学方法　采用Spearman相关分析。达80万之多,其死亡原因除严

4、重水电解质和酸碱平衡紊乱之2　结果外,是否尚存在重要脏器损伤一直是国内外临床工作者关注的2.1RV腹泻患儿心肌酶水平　在44例RV腹泻患儿中,[1]问题。早有研究者注意到RV感染可引起猝死;国内发现约CK-MB正常者(正常值<15U/L)占19例(43%),异常者占70%的RV肠炎患儿会出现心肌酶谱的异常,其中约30%的患25例(57%),其中达16U/L～28U/L者22例,达36U/L～[2,3]儿会出现心电图异常;在RV胃肠炎死亡病例的病理检查73U/L者3例。AST正常者(正常值<45U/L

5、)8例(18%),[4]中也证实存在着心脏受累的证据。最近,国外应用免疫组化异常者36例(82%),其中达46U/L～82U/L者24例,达和原位RT-PCR方法,从2例RV感染死亡患儿的心肌组织91U/L～117U/L者4例,达150U/L～383U/L者7例。[5]中获得RV感染心脏的直接证据。RV胃肠炎伴有心肌损伤2.2RV腹泻患儿CK-MB升高与有关临床表现的相关分析的几率有多大?如何解决腹泻脱水需大量补充血容量与心肌受　统计学处理提示,CK-MB水平与发热程度有显著相关性,损需适当限制补液

6、量之间的矛盾,已成为当前临床医护人员迫即发热程度越高,CK-MB异常程度越重,而与腹泻其他因素切需要解决的问题之一。通过对44例RV胃肠炎患儿进行心无显著相关性,详见表1。肌酶的检测,分析了该指标与相关临床表现之间的关系,以了解RV胃肠炎患儿心肌损伤的几率与原因,并探索行之有效的护表1RV腹泻患儿CK-MB水平与临床表现的关系例　　　　腹泻天数　　　　　　腹泻程度　　　　脱水程度　　　　发热程度　　　　粪便排毒　　CK-MB水平1d2d≥3d轻度重度轻度重度轻度中重度轻度重度明显升高11121210

7、312轻度升高31091751664181111正常范围3610145163910109r值0.1180.009-0.149-0.3540.066P值0.4460.9520.3360.0181)0.6691)呈显著性相关3　护理措施液体改为口服补液盐(ORS液)口服,或经鼻饲管滴入加温的　　①对RV胃肠炎入院患儿,在测定血生化的同时常规测定ORS液,以减轻从静脉直接输入液体对心脏的负担;⑥必要时心肌酶,对心肌酶升高者进行重点监护;②提高对RV肠炎部分测定中心静脉压,以协助判断补液量及心脏负荷。患儿合

8、并心肌损伤的警惕性,在2∶1液快速扩容或已补足液体4　讨论的情况下,病情无好转,反而加重,或患儿病情曾一度好转,又再　　近年来,关于RV肠道外感染的报道日渐增多,对RV能否度恶化时要引起重视;③动态观察患儿的精神状态、呼吸、脉搏、导致病毒血症以及导致全身感染问题有了新的认识。在RV胃[6]血压、末梢循环、尿量等各项监测数据的变化,当出现不可解释肠炎合并脑炎、脑膜脑炎、无热惊厥患儿的脑脊液中和在RV的烦躁或淡漠、面色变白、皮肤发凉、呼吸加快、呼吸困难,脉搏胃肠炎患儿口腔