腹部横切口剖宫术胎头娩出困难232例临床分析

《腹部横切口剖宫术胎头娩出困难232例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、⋯堕盎整-道．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一羔县⋯．．第挚鲞⋯．．筻期⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯薹堂焦急⋯．；；；；；；；；；；；j；：!；；；；；jj；；；j；；；；i；；；；；；；；；；；；；；；；；；；；；；；!；；；；；；；i；；；；；；；；；；ii；；；；；；；；iiiii!；；；；iij；；；；j；i；：i：；i；；；iiiij；ii!iij；ii：iji；；；ii腹部横切口剖宫术胎头娩出困难232例临床分析谭枚秀【摘要】目的：探讨腹部横切口剖宫产术中胎头娩出困难的原因和对母耍产生的影响，以厘采取的措施。方法：对2003年8月～2

2、009年l0月我院所行的腹部横切口训宫产术中发生的胎头娩出困难232例作回顾性分析，并选择同期手术胎头娩出正常者232例作对照现察。结果：原因依次为胎头深定25．86，麻醉不满意25．86，胎头高浮20．69，腹壁子宫切口不当17．24；医源性10．34。对母儿造成影响主要为子宫撕裂出血及新生儿窒息，均较对照组有显著性差异(P<0．05或P<0．O1)。结论：适当掌握剖官产指征，避免不恰当试产发生，术中一旦发生娩胎头因难，则应尽快采取措施协助娩胎，以最大限度减少对母婴的伤害。【关键词】腹部横切口剖宫产术；胎头娩出困难；临床分析【中图分类号]R719．8

3、【文献标识码】B【文章编号]IOO6—1959(2OlO)05一o136一Ol随着围生医学的发展，剖官产已成为处理高危妊娠的重要手段之致的娩{{{胎头困难。因此，术前应充分估计到胎儿大小，选择适当的切一口。②胎头高浮：胎头浮动于骨上方，特别是胎头较大，择期剖宫产，子。我院自2003年以来采用腹部横切口剖官产，与纵切口相比，此术式有手术时间短，术中出血少，减少切口各层组织的出血，有利于切口愈合宫下段形成不良，子宫切口位置偏低者易发生。③子宫切口位置选择不且美观等诸多优点，但胎头娩出困难相对增多。本研究对我院近6年来当：适宜的子宫下段横切口应居于胎头枕骨结

4、节或胎耳之上方，过高或行腹部横切口剖宫产术中发生胎头娩出困难232例病例进行回顾性分过低，均不利于胎头娩出，若第二次剖宫产切口选择在第一次切口瘢痕析，并选择同期腹部横切口剖官产术232例胎头正常娩出作为对比观下方时，由于上缘弹性较差，可影响胎儿娩出。④麻醉镇痛效果不佳：我察，重点探讨腹部横切口胎头娩出困难的原因及防治措施。院行剖宫产术时，以局麻和硬膜外麻醉为主，局麻镇痛效果差，硬膜外麻1资料与方法醉也有部分患者肌松效果欠佳，致胎头娩出困难。⑤术者与助手配合不I．1一般资料：我院2003年8月～2009年10月3年问腹部横切协凋：对胎头高浮者在宫底加推力

5、过迟或胎头深度者加推力过早或术口剖宫产分娩772例。其中术中娩出胎头困难232例作为观察组，占3O．者经验不足，娩出胎头手法不正确，不能发挥出屈肘上托力娩出胎头的O5％。按照随机配对的原则，选取同期腹部横切口剖宫产术胎头正常娩有效作用，致胎头娩出困难。出232例为对照组。观察组年龄l9—39岁。平均(26．89士3．16)岁，其中3．2娩出胎头困难时的处理方法初产妇180例，经产妇52例：对照组年龄18-37岁，平均(26．58士3．2．1麻醉不满意，巨大儿，腹壁子宫切口相对小的处理遇此种情3．69)岁，其中初产妇184例，经产妇48例。2组一般情况比

6、较差异无显况应立即加肌松药，延长腹壁和子宫切口，可采取腹直肌前鞘及子宫切著性，具有可比性(P>0．05)。口上缘多点剪开法，加上助胎头下降方法让胎儿娩出。1．2方法：按照马彦彦的手术方法与步骤[1]，均采用硬膜外麻醉。3．2．2胎头高浮的处理在术前明确诊断的前提下，先在宫底加推484例剖宫产的术式均为新式腹部横切口剖宫产，手术指征为头盆不称，力，使胎头下降，再进手取胎头，同时将切口向宫底方向作“上”形切开，第二产程延长，胎儿宫内窘迫，羊水过少；先兆子宫破裂。其中232例娩即能使胎头迅速娩出出胎头困难为观察组，另外232例胎头正常娩出为对照组。两组在手术

7、3．2．3胎头深定的处理：①上提胎肩：将食、中指分别置于胎儿方法、麻醉方式及手术指征等方面无显著性差异。比较两组分在娩胎时左右肩部向上牵拉，使胎头退出骨盆，然后以常法取}j胎儿，适用于切El间，新生儿窒息，产时出血及术后病率等方的差异，以及探讨娩胎困难的下为胎颈的情况；②经阴道推胎头：台上施术者取胎头困难时，台下助手原因及采取适当措施等。在无菌的前提下经阴道上推胎头；③向宫体延长切口，遇到娩头困难而l_3统计学方法：计数资料采用Y检验，计量资料采用t检验，所又有脐带受压，可采用应急切口，以臀牵引法娩出胎儿；④利用产钳助娩有运算在SPSSl3．0软件中进

8、行。胎头。2结果3．3娩出困难处理技巧2．1两组手术从切皮至胎儿娩胎前时间，胎儿娩出时间，总手