[精品]34例小儿肠套叠误诊临床分析.doc

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1、34例小儿肠套叠误诊临床分析34例小儿肠套叠误诊临床分析【摘要】本文通过34例小儿肠套叠误诊临床分析，仔细的临床体格检查是降低误诊的关键，重视大便常规，肛门指诊，结肠注气,X线,B超检查，通过一些临床观察和诊断结果，得出相关结论，以免误诊。【关键词】小儿肠套叠;误诊;临床分析【中图分类号】R726.1【文献标识码】B【文章编号】1006-1959(2009)10-0102-021临床资料34例误诊患儿，均为我院1988-2008年收治。年龄30天〜11岁,男21例，女13例，发病至确诊时间4h~15do其中误诊

2、为儿内科疾病21例,包括肠炎9例,坏死性肠炎4例,菌痢4例,肠痉挛4例。误诊为外科疾病13例,包括急性肠梗阻7例,肠肿瘤4例，阑尾周围脓肿2例。34例误诊病例中，自行复位3例,结肠充气复位15例，手术治疗并确诊16例。临床表现;便血21例，哭闹23例，呕吐22例，腹胀18例，腹泻6例，腹痛11例，发热3例，腹部包块17例。2讨论小儿肠套叠病因复杂，一般认为可能与小儿肠道发育不够完善，容易出现功能紊乱，肠系膜相对较长，存在异常扩张肠管，回盲部尚未完全固定活动度大等因素有关。本组34例误诊，我们结合病历分析误诊原因

3、,认为与下列因素相关:①小儿缺乏明确的表达能力，临床医生难以获得客观的病史资料。②临床医生尤其儿内科医生对该病的警惕性不够。幼儿往往以哭闹，腹胀，腹泻等非特异性表现就诊;大龄病儿往往为继发性肠套叠，且临床表现多不典型,起病缓急不一，往往伴有原发疾病症状，从而给临床诊断带来困难，成为误诊率高的一个因素。③对小儿便血的鉴别诊断不够重视，往往满足于菌痢,坏死性肠炎等诊断解释,而忽略了本病的可能，本组便血占61.76%,可见对小儿便血的鉴别诊断是减少其误诊率的关键之一。根据我们的临床体会，诊断中应注意:①仔细的临床体格

4、检查是降低误诊率的关键。适宜的腹部触诊往往会发现腹部包块的存在。小儿哭闹，腹紧吋，可给与适当的镇静剂,等病儿入睡后再触诊，往往会有满意的效果。②临床医牛:对疑诊病儿特别是对有便血和腹部包块者,万不可轻率的诊断为菌痢，坏死性肠炎等疾病，应有完善的检查和鉴别。③应对-■些必要的检查有足够的重视:如大便常规，肛门指诊，结肠注气X线检查,B超等。王泽容［1］认为肛门指检为诊断肠套叠不可缺少的步骤。发现果酱血便有重要诊断意义,X线结肠注气检查发现套头部呈杯II状B超发现低回声肿块,中心回声增强，横切面呈同心圆样改变，均对

5、本病确诊有重要意义。尤其是一些大龄病儿有不明原因的不全肠梗阻，反复发作的腹痛，腹部包块、腹部手术及外伤史者，应特别注意上述检查，以免误诊。参考文献［1］王泽容，潘贤春，魏元富,等.小儿肠套叠的诊治特点［J］•实用儿科临床杂志,2001,16(6):441作者单位：124010辽宁盘锦辽河油田妇婴医院