氯法齐明治疗耐多药结核病临床观察.doc

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1、氯法齐明治疗耐多药结核病临床观察【关键词】氯法齐明;肺结核;耐多药结核病;治疗随着抗结核药物的广泛应用，细菌的耐药性也在不断产生和逐渐变化，耐多幼结核病的出现和耐多药结核菌广泛传播是当前我国控制结核病的一大挑战，也是临床治疗的一个难点。因此寻找更有效的抗结核药物及新的抗结核方案事在必行。本文选择了2008年9月〜2010年10月临床观察的52例耐多药结核患者，随机分成231,治疗组加入氯法齐明，収得较好疗效。现报告如下。1对象与方法1.1一般资料：选择52例耐多跖结核患者，均符合耐多药结核病诊断标准，无心、肝、肾功能异曲

2、，无糖尿病及其他合并症，无对方案用药有禁忌证者。将患者随机分为治疗纽、对照纽两组。治疗组26例，其中男15例，女11例，年龄33〜72岁，平均52岁。对照组26例，英中男13例，女13例，年龄31〜68岁之间，平均50岁。两组患者年龄、性别经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2化疗方案：治疗纽.：3个月时对氨基水杨酸异烟脐、利福喷丁、毗嗪酰胺、乙胺丁醇、内硫异烟胺、氯法齐明;9个月时对氨基水杨酸异烟月井、利福喷丁、氯法齐明。对照组：3个月吋对■氨基水杨酸异烟耕、利福喷丁、毗嗪酰胺、内硫异烟胺;

3、9个月时对氨基水杨酸异烟月井、利福喷丁。用法及用量：对氨基水杨酸异烟腓0.9g1次/日顿服，利福喷丁0.6g2次/周顿服，毗嗪酰胺1.5gl次/d顿服，乙胺丁醇0.75g1次/d顿服,丙硫异烟胺0.6g1次/d顿服,氯法齐明0.1g1次/d顿服。1.3观察项目：①-•般情况：实施化疗后详细记录患者症状、体征及药物不良反应等。②一般化验：治疗前查血常规、尿常规、肝功能、肾功能，治疗过程中每个月复查血常规、尿常规、肝功能、肾功能。③影像学检查：治疗前进行肺部CT检杳1次，治疗过程中每个月复查1次，详细记录肺部CT病灶吸收情况

4、。病灶变化：显吸:病灶吸收≥l/2原病灶;吸收：病灶吸收vl/2原病灶;未变：病灶无明显变化;恶化：病灶扩大或播散。显吸和吸收为病灶吸收好转，未变和恶化为病灶无吸收好转。④痰结核分支杆菌检查：52例患者于治疗前痰涂片连续3次，痰培养加药敏试验1次，疗程中每月痰涂片3次，每3个月痰培养加药敏试验1次。1.4统计学处理：各组间率的显著性检验用χ2检验。检验水准α=0.05o2结果2.1痰菌阴转率：痰菌阴转情况见表1°表1治疗组与对照组痰菌转阴情况比较从表1可看出，治疗组痰菌阴转率显著髙于对照组(Pv

5、O.05)。2.2病灶变化情况：两纽•的病灶变化情况见表2。治疗12个月治疗纟I［的病灶吸收好转率显著高于对照组。衣2治疗组与对照纽病灶吸收情况比较2.3不良反应：主要表现为白细胞降低、转氨酶或胆•红素升高。治疗纽中出现白细胞降低者3例，转氨酶升高者4例，胆一红素升高者2例;对照纽.中出现白细胞降低者4例，转氨酚升高者3例，胆红素升高者3例。两组出现白细胞降低、转氨酶或服红素升高者，差异无统计学意义。治疗纽•因加入氯法齐明，治疗约半月后均出现不同程度的皮肤、黏膜红染，H有18例出现皮肤鱼鳞病样改变，均于停药2〜3个月后逐

6、渐减轻。3讨论耐多药肺结核病指耐异烟月井和利福平两种或两种以上抗结核药的结核分枝杆菌引起的肺结核病。治疗效果差，具有治愈率低、治疗费用高、死亡率高的特点，是结核病控制所面临的—大难题。据报道，MDR-TB的治疗失败率是敏感菌感染的结核菌的80倍，口5年生存率为50%o本试验中，治疗纽、対照纽.均选用有对氨基酸水杨酸异烟耕、利福喷丁、毗嗪酰胺、丙硫异烟胺、乙胺丁醇。治疗组加用氯法齐明，增加了耐多药肺结核患者的痰菌阴转率及病灶吸收率。氯法齐明与食物同服时吸收良好，不良反应主要表现为皮肤黏膜着色，停药2〜3个月后可逐渐好转，安

7、全性较髙，值得临床推广。［编校：王丽娜朕B英善］作者:周明广1,李艳杰2,鎰国1作者单位:（1.吉林大学第一医院,吉林长春1300212吉林省长春市传染病医院，吉林长春130062）