不同剂量瑞芬太尼、依托咪酯静脉麻醉对老年人血压、心率的影响-论文.pdf

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1、264·临床研究·June2014，Vo1．12，No．17不同剂量瑞芬太尼、依托咪酯静脉麻醉对老年人血压、心率的影响吕东森郭玉花刘华周骞刘焕结康力罗芬袁承诚(广东深圳市宝安区中医院麻醉科，广东深圳518133)【摘要】目的比较不同剂量瑞芬太尼配伍依托咪酯静脉麻醉对老年惠者围手术期血压、心率的影响。方法选择因择期ASAI或II级手术治疗接受气管插管全麻的老年患者120例。无术前药，依诱导及麻醉中瑞芬太尼不同用量，随机分为4组(n=30)，即5g／kg(A组)、1O“g／kg(B组)、15g／kg(C组)

2、、2Otag／kg(D组)。各组依托咪酯(O．3mg／kg)、维库溴胺(O．1mg／kg)用量相同，分别测诱导前、气管插管前、气管插管MAP、HR伍A组诱导不用阿托品，其他3组静注阿托品0．008mg／kg。依托咪酯、瑞芬太尼同时泵注(时间6min)，泵注lmin后静注阿托品(静注时间10S)，意识消失后静注维库溴胺。泵注结束后气管插管。结果插管前B组、c组、D组的MAP降低幅度显著小于A组(P

3、均在10％以内；插管后c组、D组的HR升高幅度显著小于A组(P<0．O1)，升高幅度均在5％以内。结论与依托咪酯O．3mg／kg配伍诱导气管插管，瑞芬太尼15g／kg用量抑制气管插管反应效果达A级，增加瑞芬太尼用量到20g／kg，抑制气管插管反应效果没有进一步明显增强。【关键词】瑞芬太尼；依托咪酯；血压中图分类号：R614．24文献标识码：B文章编号：1671—8194(2014)17-0264-02笔者认为在全麻诱导气管插管过程中，气管插管前(即诱导用药麻醉诱导中用GE—OhmedaS／5监护仪监测记

4、录诱导前、气管插后)MAP、HRI：~其基础值降低10％以内l气管插管后MAP、HR比其管前、气管插管后SBP、DBP、MAP、HR、SpO2、ECG、ST段、气管插管前已降低的数值升高10％以内，达到这样血流动力学变化效PErCO：、熵指数等数值。果所用的诱导药物的种类、剂量、给药方法比较合理。1．4效果标准1资料与方法在诱导气管插管过程中，MAP、HR在气管插管前(即诱导用药1．1一般资料后)比其基础值降低l0％以内，MAP、HR在气管插管后比其气管插经医院伦理委员会批准，所有患者均签署麻醉同意书。

5、选择2009管前已降低的数值升高10％以内确定为抑制气管反应插效果A级。年～2012年间实施择期ASAI或Ⅱ级手术需气管插管全身麻醉的120例1．5统计方法老年患者进行研究，所有患者术前均无高血压病史，心率不大于每分计量资料用均数士方差(±s)表示，采用SPSS10．0统计软件对钟100次。本研究根据静脉诱导中瑞芬太尼不同用量将受试者随机分数据进行分析，组间行多组方差分析。P<0．05为有统计学差异。为A(n=30)、B(n=30)、C(n=30)、D(n=30)4组。4组患者年2结果龄、性别、体质量、

6、手术时间(表1)无统计学差异(P>O．05)。所插管前(即诱导后)B组、C组、D组的MAP降低幅度显著小于A有手术麻醉均采用浙江大学仪器有限公司生产的WZ·50C66T型恒速组(P<0．01)，降低幅度均在10％以内。插管后c组、D组的MAP升注射泵，“丸剂量”、“速率”功能分别设定为全麻诱导药用量和泵高幅度显著小于A组、B组(P<0．else

7、启动键即开始全麻维持泵注。本研究所使用药品依托咪酯为江苏于B组(P>0．05)。插管前A组HR降低7％左右；B组、C组、D组HR恒瑞医药股份有限公司生产(批号ET111001)，瑞芬太尼为宜昌人富升高13％左右，升高幅度3组间无统计学差异。插管后C组、D组的HR药业有限责任公司生产(批号1110502、1110907)。升高幅度显著小于A组<0．叭)，升高幅度均在5％以内，A组升高1．2诱导方法幅度也略大于B组(P>0．05)，见表2。4组均不用术前药，开始诱导前以20mL／(kg·h)的速度静脉输入表

8、14组一般资料比较(土S)羟乙基淀粉130，瑞芬太尼(每毫升生理盐水含瑞芬太尼4O微克)诱导用量分别是5、10、15、2Og／kg，联合依托咪酯(0．3mg／kg)、维库溴胺(0．1mg／kg)静脉麻醉，A组不用阿托品，其他3组用阿托品0．008mg／kg。2台注射泵同时分别泵注依托咪酯、瑞芬太尼，泵注时间6min。泵注中心率减慢时快速静注阿托品(静注时间10s)，意识3讨论消失后快速静注维库溴胺。泵注结束测量MAP、HR后气管插管。有研究