化疗药物的正确使用

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1、化疗药物的正确使用方法沧州市人民医院肿瘤血液科杨文环内容提要：1、了解常用化疗药物名称2、掌握常用药物的作用及用法3、掌握常用化疗药物的注意事项口服胸腹注射外敷腹膜注射静脉注射膀胱注射肌肉注射阻断注射皮下注射鞘内注射化疗方式：化疗药物分类——根据来源和作用机制烷化剂抗代谢药物抗肿瘤抗生素植物药激素杂类（包括铂类、门冬酰胺酶、靶向药物等）一、氮芥类1、氮芥别名盐酸氮芥，双氯乙基甲胺，恩比兴英文名Nitrogenmustard，Mustine，HN2分子式C5H11Cl2N实验研究于1935年合成，1942年用于临床，作用机制主要抑制DNA合成（

2、前已详述）。对RNA和蛋白质也有抑制作用。药代动力学静脉注射后30秒钟，90%从血中消失，迅速与水或细胞的某些成分结合，给药6小时或24小时血中及组织中含量很低，且无明显差别，20%以CO2形式从呼吸道排出（6小时内），由于药物变化快，原形药自尿中排出少于0.01%。适应症：⑴霍奇淋巴瘤（HL）：有效率63%。⑵NHL：有效率60%。⑶癌性胸、腹腔及心包积液。⑷恶性肿瘤（淋巴瘤及SCLC）所致上腔静脉压迫综合症。⑸外用治疗蕈样霉菌病，皮肤T细胞淋巴瘤、银屑病。用法：6mg/m2加N.S10ml由静脉最好由皮管快速冲入。体腔内注射时用N.S20

3、-40ml稀释后在抽液后即时注入。外用5mg加N.S50ml稀释。不良反应：⑴消化道反应。⑵骨髓抑制(9-14日最低，16-20日恢复)。⑶脱发、乏力和头晕。⑷栓塞性静脉炎。⑸影响生殖功能。注意事项：注射漏于血管外时可引起坏死、溃疡，如发生即时皮下注射5%-10%硫代硫酸钠或生理盐水。2、环磷酰胺别名癌得星，环磷氮芥，安道生英文名Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX，CYT，CPA分子式C7H15Cl2N2O2P实验研究本药为根据一定理论而合成的潜伏型抗肿瘤药的代表,为氮芥衍生物。自1958年Gross首先报告临床资料以来

4、，已广泛用于临床。抗瘤谱比氮芥广，在体外无抗癌效果，需在体内经肝微粒体混合功能氧化酶活化后，产生磷酰胺氮芥发挥烷化作用（前已详述）。药代动力学口服易吸收,1小时后血浆浓度达峰值。t1/2为4-6.5小时，48小时内由肾排出50-70%（其中68%为代谢物，32%为原形）。适应证:(1)恶性淋巴瘤。（2）急、慢性淋巴细胞白血病。（3）乳腺癌、肺癌、多发性骨髓瘤。（4）神经母细胞瘤。（5）横纹肌肉瘤、尤文氏瘤及骨肉瘤。（6）卵巢癌、子宫颈癌。用法：500mg-1000mg/m2，每周静注一次，口服每日2-4mg/kg，分次口服，连用10-14天，

5、2-3周重复。不良反应：⑴骨髓抑制（最低1-2周，3-5周恢复）。⑵消化道反应（停药1-3天后消失）。⑶脱发、皮肤色素沉着。⑷中毒性肝炎。⑸口腔炎、膀胱炎。⑹大剂量可致心肌炎。⑺无月经、无精子及不育。⑻肺纤维化。注意事项：⑴肝肾功能异常时毒性增加。⑵大剂量使用时应水化利尿，同时应用尿路保护剂（Mesna）以预防出血性膀胱炎。规格包装：每瓶100mg，200mg，片剂，每片50mg。3、异环磷酰胺别名：和乐生英文名：Ifosfamide，Isophosphamide，IFO，IFS，ISP分子式：C7H15Cl2N2O2P实验研究：本药60年代

6、中期由德国Asta药厂合成，由于严重的出血性膀胱炎副作用，限制了临床使用。直到1981年Brock等合成了尿路保护剂Mesna（巯乙磺酸钠）后，方广泛临床应用。1988年FDA批准美国上市，1991年临床试验后我国上市。药代动力学：IFO静注后迅速分布到各组织中，与CTX一样需经肝细胞色素P450激活，代谢为异磷酰胺氮芥才能起抗癌作用，但与环磷酰胺代谢途径不同。IFO水溶性大，活化速度慢，血峰值低，剂量可为CTX的3-4倍，常规给药1.6-2.4g/m2，连续3-5日，t1/2约为7小时，约55%-60%从尿中排泄，另15%为原形排泄。一次给

7、予大剂量3.8-5.0g/m2，t1/2为15小时，80%从尿中排泄，其中50%-55%为原形。因此，分次给药可获得更好的生物效应。细胞周期非特异性药物适应症：⑴软组织肉瘤和骨肉瘤。⑵复发或转移性睾丸肿瘤。⑶NHL。⑷乳腺癌、肺癌、头颈部癌和食管癌。⑸卵巢癌和子宫颈癌。用法：每次1.2-2.0g/m2溶于林格氏液或生理盐水1000ml中静滴3-4小时，每日1次，连续3-5日。Mesna用量为IFO的60%，分3次于0、4、8小时静脉冲入。不良反应：⑴出血性膀胱炎，美司那保护，水化。⑵骨髓抑制，WBC下降3度以上占22%，（7-14天最低）。⑶

8、消化道反应。⑷神经系统毒性：精神错乱、嗜睡、昏睡、表情淡漠，偶有癫痫发作，停用药物可消失。⑸脱发及低血钠。注意事项：⑴肝功能不好或只有一个肾脏的患者应慎用或禁用。⑵