2012年欧洲肝病学会慢性乙型肝炎病毒感染管理临床实践指南解读-论文.pdf

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1、56·指南导读·《中国医学前沿杂志(电子版)》2012年第4卷第7期2012年欧洲肝病学会慢性乙型肝炎病毒感染管理临床实践指南解读王磊1，刘友德2(1．山东大学第二医院感染／肝病科，济南250033『；2．烟台市传染病医院肝病科，烟台264001)2012年欧洲肝病学会(EuropeanAssociation便及时发现ALT的升高。fortheStudyoftheLiver，EASL)在《肝脏病学随访不仅要监测肝脏生化学指标(肝功)，杂志》(JournalofHepatology)上发表了《欧洲还应监测HBVDNA水平。欧洲指南推

2、荐采用世界肝病学会慢性乙型肝炎病毒感染管理临床实践指卫生组织确定的国际正常标准IU／ml作为HBVDNA南》”1(以下简称欧洲指南)。该版指南是在2009定量结果的单位，以确保所测数值具有可比性。年版的基础上修订的，指南部分的内容涉及治疗对同一例患者应采用一种测量方法，以便评估抗前的病情评估、治疗目标、治疗终点、治疗应答病毒治疗效果。该欧洲指南增加了HBVDNA数的定义、治疗的适应证、目前治疗的结果、治疗值单位copies／ml和Iu／m1的换算方式，目Ocopies／ml应答的预测、治疗策略：如何治疗、治疗失败、可以通过大约除以

3、5的方式转换成IU／ml。需要指如何监测治疗和停药、严重肝脏疾病患者的治出的是该换算方式仅适用于国际通用的罗氏公司疗、肝移植后乙型肝炎复发的预防、特殊人群的的CobasHBVDNA试剂，目前，我国仪少数单位治疗等13个方面。该欧洲指南目录内容与2009年采用该检测方法，且价格昂贵，难以普及。我国版相同；但对部分内容进行了更新。本文就慢性现已批准了多家国产实时荧光定量聚合酶链式反乙型肝炎(chronichepatitisB，CHB)抗病毒治疗应(PCR)检测试剂，当然在检测的敏感性、特的若干热点问题，结合我国《慢性乙型肝炎防治异性和

4、精确性方面还存在着差距。我国检测试剂指南(2010年版)》[21(以下简称我国指南)做一的HBVDNA数值单位一般是由copies／ml直接转换解读。成IU／ml，如何与国际接轨，还需相关领域的专家1继续强调了治疗前病情评估的重要性进行研究，并给予权威解释。在我国现有多家国欧洲指南指出并非所有的慢性乙型肝炎病产HBVDNA检测试剂，也应遵循对同一例患者应毒(HBV)感染者都伴有丙氨酸氨基转移酶采用一种测量方法的原则，并结合临床，对有质(ALT)的持续升高，那些免疫耐受期的HBV携疑的结果进行复查，以便更客观地利用国产HBV带者和免

5、疫控制期的非活动性HBsAg携带者ALT是DNA检测试剂评估抗病毒效果。持续正常的，但在HBeAgK)]性的cHB患者也会有2治疗目标暂时的ALT正常，所以长期随访监测是必需的，以CHB的治疗目标与2009年版欧洲指南相同，与我国指南类似，即最终目标是提高患者生活质基金项目：艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治“十一·五”国家科技重大专项(2009ZXl0002—028)；山东省医药卫生科技发展计划(2000HZ036)通讯作者：王磊Email：wlcrb@sdu．edu．cn《中国医学前沿杂志(电子版)》2012年第4卷第7期·指

6、南导读·57量，延长生存期。通过持续抑市flHBVDNA复制、ULN)时开始抗病毒治疗不同，本版欧洲指南沿减轻组织学病变的方式，经阻止疾病进展至肿硬袭T2009年版欧洲指南的标准，对HBVDNA高化、失代偿期肝硬化、终末期肝病、肝细胞癌和于2000IU／L(约104copies／m1)，ALT超过ULNl死亡的过程来实现提高患者生活质量、延长生存倍的HBeAg阴性和HBeAg阳性cHB患者可考虑抗期的治疗目标。病毒治疗。并指出对于那些ALl’超过2倍ULN，且3治疗终点HBVDNA大于20000IU／ml(约105copies／m

7、1)明CHB的抗病毒治疗是一个长期过程，而治显活动的患者应移!极采取抗病毒治疗。学者Chen疗终点一直是跃生及患者共同关注的问题。2009等口’研究发现，ALT低于2倍ULN的CHB患者的肝年版欧洲指南对CHB的治疗终点做了细致的分组织中，49．2％存在较明显的炎症、36．4％存在纤类，本版欧洲指南在保留原有分类的基础上对不维化改变，提示欧洲指南将ALT高丁-1倍ULN作为同终点的定义有所调整。①理想的终点：尤论是抗病毒治疗的指征之一，具有一定的合理性。当HBeAgIjN性还是-HBeAgN性的CHB，理想的终点然，对ALT在l～

8、2倍ULN或正常的患者抗病毒治是停药后持续的HBsAg消失乃至HBsAg血清学转疗，还应考虑患者的年龄、健康状况(血常规、换，这意味着肝脏炎症的彻底缓解和长期预后的脾脏大小)、HBVDNA水平、肝癌或肝硬化家族改善。②满意的终点：指的是HBeAg血